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医学论文投稿：小儿气管插管的护理感想
小儿气管插管的护理感想:
气管插管术是抢救危重患患儿得力措施。操作过程中，医护之间的默契配合能有效地缩短插管时问，提高插管成功率。术后恰当的护理可防止脱管、堵管、呼吸机相关肺炎等并发症，提高抢救成功率。现将本院2009年1月～2009年9月期间137例患儿气管插管术的护理配合报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料本组137例患儿，男106例，女31例，年龄1个月至8岁，平均年龄1岁5个月。重症肺炎80例，病毒性恼炎28例，手足口病8例，其他2l例137例患儿均符合小儿呼吸衰竭的诊断标准。本组气管插管时间短，平均约15s，均顺利置管，无1例气管插管并发症论.文.客.服.QQ，81995535，平均机械通气时问5.6d.全部患儿经呼吸机治疗4h一22d，呼吸衰竭缓解。
1.2方法根据患儿年龄的大小选择导管内径的型号，气管内导管的内径大小（mm)=年龄（岁)/4+4，产儿2.5—3.0mm，足月儿用3.0—3.5mm，1岁以内3.5～4mm；紧急情况下可用估计法选择导管，即选择外径与患儿小指粗细相仿的导管。导管经口插入的长度=年龄（岁)/2+12，经鼻插入的长度=年龄（岁)/2+14.大部分患儿采取经鼻气管插管，小部分患儿采取经口气管插管。
1.3治疗结果抢救成功126例。经济困难放弃治疗9例，死亡2例。
2.护理
2.1术前准备
选择合适的气管导管和喉镜，导管芯（将管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度，注意勿使管芯的末端露出导管)、牙垫、宽胶布、吸痰装置、一次性吸痰管、手套、注射器、麻醉面罩、医|学教育网搜集整理简易呼吸器、氧气、昕诊器、心电监测仪、胃管、一次性引流袋、无菌生理盐水；根据需要备好呼吸机，使其处于完好状态。
2.2术中配合
2.2.1用吸引器吸净口咽部及鼻腔分泌物，留置胃管，将胃内容物抽出论.文.客.服.QQ，81995535，并连接引流袋。
2.2.2摆正患儿头部，去枕仰卧，使口、咽、气管轴处于一直线。2岁以上无颈椎损伤的患儿，可用小枕头垫高肩部约5cm，使颈椎前倾（称为头伸展)，同时颈伸展（如同抬高下颌呈“嗅物位”)，充分暴露声门。
2.2.3医生用带密封面罩的简易呼吸器给患儿加压给氧，使SaO2达到较高水平。
2.2.4医生位于患者的头侧，用快速手消毒剂消毒双手，戴好手套。护士同定好患儿四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂，同时注意监护仪所示心电变化。护士将喉镜镜柄与叶片连接好。以把手向对医生传递，插管者暴露声门后，立即将带芯的气管导管用生理盐水湿润后递给操作者。声门显露难时，护士协助用手按压环状软骨，90%可显露声门并可防止胃内容物反流。如声门紧闭，可用手指在胸骨下1/3处下压胸骨2cm，即产生有力的人工呼气，使声带张开。若30s内气管插管不成功，或患儿出现紫绀、心动过缓，应通知医生暂停操作，并予面罩加压给氧2min后再次尝试插管。导管插人气管后，医|学教育网搜集整理护士协助取出导管内芯、吸痰。安置牙垫后，医生随后退出喉镜。护士立即用简易呼吸器连接气管导管，挤压给氧，观察胸廓有无起伏，医生则用一手固定气管导管，另一手戴听诊器并听诊两肺呼吸音是否埘称以及胃部是否有气过水声，以便调整好导管位置。
2.2.5确定插管成功后，用蝶形胶布将导管及牙垫同定，向导管气囊内注入已预测的充气量（3-5m1)，接上吸引器吸净气道分泌物后，医护人员协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数进行机械通气。
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