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学术期刊征稿网-急救科优秀论文写作方法分享
内科昏迷患者的急救的临床分析——附84病例
昏迷（coma)是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失；也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷是较常见的内科急诊病情，因其病因复杂多样，常涉及临床多个领域、多个学科知识的汇总[1]。故及时准确的诊断和治疗是救治昏迷患者的关键因素，本文对2007年年4月～2012 年8月我科收治的84例昏迷患者做历史回顾性分析，旨在总结昏迷患者的临床特点、类型及诊疗的经验及方法。
1资料与方法
1.1一般资料 本组84例患者其中男性49例，女性35例，36例 。年龄在 23～75岁，平均年龄为 54.2岁。入院后昏迷诊断标准根据Glasgow昏迷评分量表[2]，浅昏迷15例，昏迷59例，深度昏迷10例。均排除癔病性假性昏迷及晕厥。
1.2诊断方法 通过对陪护人员及患者窒息家属的询问了解患者的病史，同时对患者的昏迷病因，临床表现结合体格检查对患者进行初步诊断，并且进行Glasgow昏迷评分，确定昏迷程度。然后根据患者病情及病史及初步诊断对患者进行必要的辅助检查如血常规、血糖、生化、电解质、及心电图、彩超必要时可行CT检查。各项检查的同时进行完善的抢救措施，争取各项检查结果在短期内完成。所有患者入院后严格观察病情变化。
1.3治疗措施 对入院后患者立刻进行心电监护，检测呼吸血压脉搏及心率。马上建立静脉通路、试急查生化结果考虑是否有电解质紊乱及酸碱失衡通过补液及时纠正。然后通过对患者的病史的了解及辅助检查的结果迅速做出初步诊断而后以采取相应的措施。对于极危重症者在明确诊断后应立即转移到重症监护病房或归属的专科治疗病房继续治疗。
2结果
本组84例昏迷患者经抢救成功80例，占95.24%；死亡4例，占4.76%；其中8h内诊断正确率为81.52%；48h内诊断正确率为96.45%。其中①急性脑血管疾患（如脑出血、脑梗塞较为多见)36例（42.86%)。②代谢性疾病（如糖尿病高渗性昏迷及低血糖性昏迷常见)26例（30.95%)。③急性中毒性疾病（如有机磷及酒精性中毒多见)22例（26.19%)。其中各项病因中以颅内出血最为常见。本组昏迷患者死亡略率低于国内文献报道的死亡率。
3讨论
昏迷是当脑干网状结构上行激活系统抑制，或丘脑的非特异性投射系统受损，或两侧大脑皮质广泛性损害时，觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统，如大脑广泛急性炎症，幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等，均可造成严重意识障碍。颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。本组84例内科昏迷患者病因主其中脑血管意外病因引起昏迷的比例最大。若及时有效的对昏迷进行抢救，将大大的提高患者的生存率，影响疾病的预后。在对昏迷进行诊断时应根据患者体征和仔细追问陪护者病史情况给，大多数脑血管疾病引起的昏迷均有呼吸及瞳孔的该病，同时伴有呕吐、血压升高等症状；脑出血常多在清醒状态活动中发病，表现为突发性昏迷，且病情进展迅速，通常2h内达到高峰，CT检查有阳性发现；而脑梗塞大多在凌晨睡眠中发病。提高昏迷患者的抢救成功率，降低死亡率及致残率，必须迅速而正确地作出诊断。而本组患者8h及48h诊断率均高于国内文献报道，而本组抢救成功80例（95.24%)，死亡4例（4.76%) 本组昏迷患者死亡略率低于国内文献报道的死亡率。
综上所述，昏迷是急诊内科临床常见多发病，及早快速诊断，结合相关检查，及时正确诊断及急诊抢救治疗，有助于提高生存率。
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