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医学论文在线护理科优秀论文范文下载
范文题目：外科医学中休克护理的措施
我们医学上所说的休克(shock)是人们的机体在受到十分强烈的致病因素侵袭之后，导致的有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。主要表现为循环、内分泌、神经系统的严重障碍，在临床上的表现是以面色苍白、四肢湿冷、精神烦躁或者萎靡、脉细数、呼吸急促或发绀、血压降低、脉压减小、尿理少等等的特征，患者在后期会经常并发多器官功能的继发损害。在外科经常看到的是低血容量休克和感染性休克这两种休克病人。
1临床资料
2009年1月至2009年4月我们科救治了外科休克病人总共20例。其中的男性有15例，女性有5例；他们的年龄大多数都在15?57岁之间，平均年龄为29.6岁。在这些病人中有12例为低血容量休克，有8例为感染性休克。抢救成功的有18例，死亡有2例，抢救成功率为90%。
2抢救措施
(1)建立静脉通路：当休克病人进入我们科时，我们都是迅速恢复有效血容量，尽快地建立静脉通路。主要是选择采用粗大的血管，用大针头或套管针进行穿刺。根据病人休克的原因和程度，我们一般先采取输入平衡液和右旋糖酐、706代血浆、聚明胶肽等液体，在必要的时候还准备了大量的血输血。(2)积极治疗原发病：我们在治疗休克病人中，主要是消除引起休克的病因和恢复有效血容量，这两个措施是一样重要的，应该在尽快地恢复有效血容量之后，及时地给病人实施手术去除原发病，或者是在积极地抗休克的同时及早地对病人手术，以防延误病性，造成病人的生命危险。(3)吸氧：一般来说，休克病人吸氧就可以增加动脉血氧的含量，也有利于减轻病人的机体组织和细胞的缺氧，一般可以采取间歇给氧，或者说是经鼻导管给氧，在给氧时，氧的浓度要求一般为40%?50%，氧的流量一般为6?8L/min。（4)心肺复苏：病人如果呼吸、心搏骤停是最危险的情况。我们护理人员就必须要十分熟练地掌握CPR技术。以及休克病人各种抢救器材的使用，才能有效地提高抢救成功率和质量，不至于延误病人的治疗时间。
3我的护理体会
(1)止血：在护理时对严重损伤的休克病人，我们应该尽快地控制其活动性出血，在必要的时候还要使用抗休克裤，这样，不但可以止住病人的下肢出血，而且还可以压迫病人的下半身，起到自体输血的作用。据估计，这样大约可以增加600～2000mL血液，使生命器官的血液灌注得到及时地改善。（2)保持呼吸道通畅：在护理中一定要注意，无论病人是平卧位还是中凹位，他的头部都应该偏向一侧，帮助病人清除其口腔的分泌物，护理人员要密切地观察病人的呼吸频率及节律的变化，重点还要注意有无呼吸困难、三凹症等等。休克病人一般都处于缺氧状态，维持其呼吸功能非常地重要，因此，就需要按常规吸入氧气。如果己经发展到ARDS，那就必须要经过机械通气给予呼吸末正压(PEEP)，使病人的肺泡内保持正压，将萎缩的肺泡扩张，这样才不至于病人发生生命危险。(3)体位：一般的护理是采取把病人的头部和躯干抬高到20～30°，下肢抬高到15～20°的体位，这样，就可以增加病人的回心血量和减轻呼吸困难。也可以让病人采取平卧位，这样，有利于病人脑部血液的供应。但是，头部不应该放低，其原因是：如果病人的头部放低后会妨碍颅内静脉回流到右心，病人的颅内压升高从而降低了脑组织灌流压(说明：脑组织灌流压=平均动脉压一颅内压)。在护理时一定要让病人保持安静，避免搬动病人。(4)心电监护：在临床护理的过程中，一般都会对休克病人严密观察生命体征变化，随时掌握病情，用监护仪进行监测。每5～15分钟准确记录病人的血压、心率的变化等。定时地测量并记录其体温，休克病人的体温一般偏低，感染性休克病人的体温可能会突然地升高至40°C以上，或者骤然地降至正常以下，这些表现都是危险的征兆。因此，在做休克病人的在临床护理时，护理人员要十分的仔细，认真，观察病人的细微变化，发理情况及时地向主治医生报告，以便医生及时地对病人进行抢救。(5)—般护理：我们在观察病人的神志、皮肤色泽，定时测量体温、中心静脉压(CPV)、肺毛细血管楔入压(PCWP)及尿量等作为输液指导，以便及时的、有效的控制病人的休克。
总之，去年我们通过对20例外科休克病人的抢救及护理，快速、合理、有效补液，选择合适的输液途径，早期足量的液体输入，严密的疗效观察，抢救技术的熟练掌握及与医生的密切配合，是提高抢救成功率和质量的保证。在今后的工作中，我会更加努力地工作，尽自己的职责，不愧对“白衣天使”的称号。
作者：王秀兰(山东省菏泽市牡丹中心医院山东菏泽274000)
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