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医学期刊网-胸心外科专业论文写作指导
题目：胸心外科技术的发展趋势分析
20世纪40年代至今是人类历史上科技发展最为迅猛的时期，胸心血管外科经过了半个多世纪的历程，己经取得了巨大的成就，传统理念上的外科技术己十分成熟。随着人口老龄化的出现、疾病谱的变化和人们对健康要求的不断提高，对胸心外科的技术发展提出了更高的要求。科技的进步使新型诊治手段不断涌现，传统禁忌不断被突破，复杂高危手术中微创技术的应用成为可能。胸心外科必将会沿着微创和“巨创”的两极化方向发展。
1微创胸心外科
微创胸心外科（minmaiynvaiecadOtloacicsurgeyMTCS)的发展是微创观念不断完善的过程。传统的胸心外科手术是大手术，切口大，显露充分，是以手术安全为前提的。随着外科技术的成熟，20世纪80年代出现以小切口（min-nc-son)为代表的微创技术，如腋下小切口房室缺修补术、前外侧小切口二尖瓣置换术、正中小切口主动脉瓣置换术、小切口普胸手术、Mucesiaing切口肺外科手术等，这些术式尽可能缩小切口、改变手术径路达到美观和减小创伤的目的。经过10多年的临床实践，发现单纯缩小切口并不能减小创伤，多数情况下反而因显露差增加了手术风险和并发症，有违微创初衷。1987年胸腔镜外科的诞生是微创胸心外科的里程碑。借助电视腔镜系统，外科医师可以在微切口（miconiOn)下获得更好的手术视野，进行精确的解剖。随后在短短10年里，胸腔镜外科得到迅猛发展。在普胸领域，胸腔镜己广泛应用于早期肺癌的诊断和根治切除、晚期肺癌的诊断和姑息治疗、胸膜疾病的诊断、纵隔良性肿瘤和重症肌无力的治疗、食管良性肿瘤摘除和食管癌切除术等。近年来，出现了胸腔镜辅助下的气管、支气管和肺动脉成形乃至肺移植等复杂手术。在心血管外科领域，应用胸腔镜己能进行动脉导管未闭结扎术、心包开窗引流术、心肌激光打孔血运重建术、心脏起搏器安装、冠状动脉搭桥术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、瓣膜修复及置换术等^2000年，Zeu系统与dVinc系统这两大主流机器人辅助手术装置进入临床，从而使完全内镜下外科手术成为可能，由此出现了机器人辅助下的冠状动脉旁路手术（assedcoonayaneiygrattbyasRA-CABG)至今为止，在机器人辅助下己完成了CAB二尖瓣置换、二尖瓣成型、肺叶切除、食管切除等多种胸心外科手术。心脏外科的微创还表现在减少乃至消除体外循环带来的损伤。Heatpcr技术不用传统开胸就可建立体外循环，它与胸腔镜技术相结合才能实现完全内镜下的心脏外科（oa丨yendoscopiccardiacurgey)非体外循环不停跳冠状动脉搭桥手术（ofunPcoonayatygrattbyasOP-CABG)和国内发展的外科介入下房室缺封堵则完全避免了体外循环带来的全身性损伤。
值得强调的是，以上微创技术是在传统胸心外科己十分成熟的基础上发展起来的。它是一把双刃剑，在开展早期是以延长手术麻醉时间、增加手术风险甚至丧失传统手术的确切疗效为代价的。一味追求单项技术发展而不顾全身损伤的增加，导致局部微创全身巨创的做法是不可取的。微创胸心外科应该是在先进的外科技术支持下的现代外科理念，以局部和全身的微小创伤和获得等同或优于传统手术治疗效果为其发展的目标。随着人们对微创认识的加深和外科技术不断革新，多种先进技术结合互补是未来微创胸心外科的发展方向。
2“巨创”胸心外科-医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
“巨创”不是一个新的概念，而是传统胸心外科的延续和发展。它主要表现：胸腔脏器移植的增多和推广，传统手术禁忌不断突破，手术年龄两极化发展，复合手术和复杂手术增加。在移植领域，国外一些医疗中心的心脏移植11、单肺移植、双肺移植和联合心肺移植己经成为治疗终末期心肺疾病的常规手段心脏移植的5年生存率达到60%肺移植的5年生存率57%。感染和移植物急慢性排斥反应仍然是术后死亡的主要原因，远期生存率的提高有移植免疫学理论的突破和抗排斥手术的提高。我国胸腔脏器移植起步较晚，近年来发展迅速。心脏移植己经有100例以上的大组报道，肺移植也有多家单位开展并有25例单组的报道。随着我国经济的发展和法规的健全，未来20年胸腔脏器移植会取得巨大发展。在胸部肿瘤外科，麻醉技术和手术技术的提高使过去列为禁忌的手术得以安全完成，手术死亡率和并发症率进一步降低。20世纪90年代对TNM)期肿瘤提出了局部晚期的概念，为这类肿瘤的根治切除提供了理论依据。肿瘤切除合并上腔静脉置换术、胸主动脉成型或人工血管置换术、体外循环下和非体外循环下左房部分切除术均有多家报道。我国己有数百例的大组报道，例数和疗效处于国际先进水平。目前对其手术适应证和远期疗效仍有很大争议，以后应严格患者的筛选，并有前瞻性研宄来评价。按照以前手术指征，胸部恶性肿瘤患者就诊时约70%失去手术机会，胸外科医生应该有所作为。婴、幼儿先天性心脏病的外科干预年龄日益提前，甚至出现了宫腔内手术，复杂病例因此增多。我国儿童先天性心脏病治疗取得了很大的进步，如完全性房室隔缺损、完全性肺静脉异位回流、永存动脉干、主动脉狭窄等矫治及对单心室、单侧心室发育不良、三尖瓣闭锁等复杂先心施行Fonan术或腔肺分流术等己接近国际水平，但新生儿、婴儿心脏外科仍有很大差距，如大动脉调转术、左心发育不良的NOwod手术等开展很少或尚未开展。其根本原因是社会经济问题和对先心病的认识不足。我国是先心病大国，未来几十年在这一领域将有很大的发展空间。成人心脏外科发展已十分成熟，冠脉外科、瓣膜外科的手术死亡率己将到1%~3%，可以说是安全的手术.大血管外科长期以来一直是对心脏外科医生的挑战手术死亡率高。随着对疾病认识的加深、血管替代材料的改进和手术技巧的提高，手术死亡率大幅度降低，如升主动脉瘤Bnal手术的死亡率己降至5%以下。我国瓣膜外科以风湿性瓣膜病为主，治疗水平国际先进；冠心病外科虽然起步较晚，但近年来发展迅速，部分地区己达到国际水平，大血管外科无论在例数、手术难度、治疗效果和国外相比仍有相当差距。随着人民生活水平的提高和社会保障水平的提高，未来几十年内我国冠心病和大血管病的发病率会迅速攀升，瓣膜置换同期CABG大血管手术同期CABG等复合手术会曰益增多，手术年龄高龄化日趋明显。我国会变成一个心脏病大国，这对心脏外科医生是巨大的挑战，也是前所未有的机遇。
作者：杨康（第三军医大学西南医院胸心外科，重庆400038)
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