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范文分享-胸外科优质护理实践理念的改善
胸外科优质护理实践理念的改善
胸外科患者手术时间长、创伤大、病情重、管道多，给护理工作带来很大的困难，如果护理工作落实不到位，很容易导致并发症的发生。优质护理服务目的是要丰富护理服务工作的内涵，有效地提高护理质量，是现代护理观念与模式的转变。自2010年卫生部“优质护理服务示范工程”实施以来，胸外科护理人员认真学习优质护理服务相关知识及优质护理模式等，根据胸外科的实际情况，开展B类优质护理服务示范病房。科内护理人员牢固树立“以患者为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式、完善护理服务规范、加强基础护理、提供优质服务、提高护理水平”的服务宗旨，提高患者对护理服务的满意度。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1一12月胸外科收治的住院患者215例。其中，男168例，女47例。入选标准：年龄18?60岁、住院5d以上、意识清楚。我院胸外科，开放床位42张，病员平均数30.7例，共有12名护理人员，其中主管护师3名，护师4名，护士5名。床护比1：0.4。
1.2优质护理实践方法在2010年、2011年开展优质护理服务工作的基础上，进一步强化“优质护理示范工程”，把深化优质护理服务工作列入目标责任制管理，进一步强化全员优质护理服务理念，加强护理管理，落实基础护理，完善护理服务规范，动态管理、扁平排班，在病区走廊张贴分级护理标准、收费项目，出入院流程及所需手续，建立患者意见簿，发放满意度调查表，电话回访等，接受社会监督。
1.3实践内容
1.3.1转变护士思想，强化优质护理服务理念。积极响应院部和护理部的号召，护士长在科内召开“优质护理服务示范工程”动员大会，组织全科护理人员认真学习相关文件及活动方案，探讨优质护理实施方案，调动全科护理人员的积极性，增强主动护理服务意识，改变传统护理模式，确定护理目标责任制。
1.3.2实施能级对应，不断提高临床护士的工作能力。根据护士的能力及职称实施分级护理，加强临床培训，要求人人管患者，由责任组长全面负责全科室的患者，整组查房，依据患者病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。同时对年资低护士实施指导，促进年轻护士迅速成长。
1.3.3动态管理，扁平化排班。护士长根据科内住院人数、患者的病情随机调控护士，做到忙时有人，闲时不闲人。护士长掌握科内患者动态，合理分配护士，责任组长合理分配床位，保障患者休息与护士休息相平衡。
1.3.4质控分组，责任到人，定期检查，随机检查。由组长定期或随机巡查，发现问题及时解决或上报，当月定期检查总结反馈，保障医疗护理及患者生活安全。
1.3.5合理制定人力资源调配方案及人员预案。（1)科内除护士长外，做到人人分管床位，1名护士<8张床位。（2)人员预案：科内如有1人请假，床护比为1：0.35，上报护理部备案，可不申请配人，所缺人员由休息人员顶上。科内如有2人请假，床护比为1：0.33，低于优护的最低床位比，科室上报护理部，申请配人，同时科内调整，白班者由中2班代替，夜班者由中1班代替。科内如有突发事件3人或以上请假，启动科内紧急预案，同时上报护理部，申请人员。紧急情况下调动人员为下夜班、休息、中班下班人员，调配人员接到电话15min内赶到现场，更换衣服，奔赴岗位。全科人员手机24h开机，处于畅通状态，如有特殊情况，离开本市，需向科护士长报备。
1.3.6制定绩效考核方案和激励机制。（1)护士绩效评价标准：以星级服务考核评价体系为框架，结合优质护理服务要求，调整临床科室各岗位护理质量考核标准、满意度调查等，突出核心制度执行和基础护理、生活护理落实的质量和效果。（2)奖金分配：根据以上标准，科内护理人员奖金分配系数：护士长1.5，主管护师1.2，护师1.1，护士1.0，助理护士0.8。对高级责任护士、职称高且在夜班岗位的护士给予倾斜，治疗班与主班的岗位系数相对降低，同时增加夜班护士值班费，使绩效分配体现责任大、岗位风险高班次护士的工作价值，促进高年资护士切实发挥其作用。（3)院、科两级绩效：每季度评选出各护理单元“患者最满意护士”，经民主测评得分最高者评为“服务之星”，通过院报予以表彰鼓励；年底评出院级优质护理服务标兵，并给予物质奖励。
1.3.7加强基础护理，深化优质护理服务内涵。基础护理是患者舒适度、安全性的基本保障，是护理工作中的重要环节，也是服务精神的直接体现。胸外科术后管道较多，如胃肠减压管、胸腔引流管、导尿管、中心静脉置管、吸氧管等，各班护士要加强巡视，妥善固定引流管，保持导管通畅、有效引流，定时更换引流袋，及时清理、倾倒引流液。长期留置胃管每天行口腔护理2次，观察口腔黏膜变化，促进清洁和舒适。留置尿管患者每天行尿道护理2次，会阴部温水擦洗1次，大便后及时清洗臀周皮肤，鼓励患者多喝水，预防泌尿系感染。鼓励、协助卧床患者每1～2h翻身1次，填写Braden评分表，预防压疮发生。住院患者做到“三短”指趾甲)“三洁”（口腔、皮肤、会阴)。根据级别护理，协助患者洗漱、梳发，更换衣服，卧床患者协助床上擦浴每周1?2次，病情允许，每周床上洗头1次。
1.3.8主动进行健康教育，增加专科护理内涵。健康教育是现代医学模式转变的必然要求，通过健康教育，可提高患者的依从性及进行心理治疗，达到降低致病的危险因素，预防疾病，促进健康的目的。作为一名责任护士，不但要进行入院宣教，还要根据胸外科疾病种类及患者病情，及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识。尤其对食道癌患者术前、术后进行优质护理，能有效减少食道癌患者术后并发症发生，缩短病程，降低医疗费，减少患者及家属的心理压力，减少陪护率，提高患者满意度，促进医患和谐，从而获得良好的社会效益和经济效益。患者出院时，责任护士向患者讲明出院后的注意事项，如饮食、用药、锻炼、复查等；将需要带的药品交给患者，讲明用法；患者出院1周内进行电话回访，了解患者身体康复情况。
2结果
对出院患者发放满意度调查表，调查本着患者自愿参与的原则，由专人负责收集、统计，2012年度共收取215份。电话回访200人。通过实施优质护理，出院患者满意率96.42%，电话回访满意率100%，无护理投诉和护患纠纷发生。
3讨论-医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
优质护理服务是以患者为中心，加强基础护理，将护理责任制落到实处，丰富护理专业内涵，提升整体护理服务质量的护理模式。通过在胸外科开展优质护理服务，改革临床护理工作模式，实行护理责任制，由责任护士实现对患者全程、全面、优质的整体护理。通过采取出院患者满意度调查等方式，形成公开、公平、公正的社会评价体系。
优质护理服务得以实施，须将基础护理落到实处，以保证优质护理的质量。护理人员要牢固树立“以患者为中心”的服务理念，要纠正患者及家属将“有陪无护”等同于“无陪护”的错误认识，扭转护理人员依赖家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面；注重工作实效，从患者的角度出发，设身处地地为患者着想，尽量满足患者身心需要。在临床工作中，将基础护理与专科护理有机结合，变被动服务为主动服务，在入院、检查、治疗、手术、出院等环节中实施主动预期式护理服务，把各种护理伤害降到最低，减少差错事故的发生，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，提高患者的满意度，增进医患和谐。护理管理者要进一步探讨与人性化优质护理相匹配的管理制度、运行模式和质量控制措施[7]，逐步建立长效管理机制，调动广大护士的积极性，更好地服务于患者。
作者：郭啊玲（江苏省宿迁市中医院223800)
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