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中医中关于肥胖的防治探讨
中医体质学说中环境制约论认为环境对体质的形成与发展始终起着重要作用。随着人们生活水平的提高，高胆固醇、高脂肪食物摄入增加，使人的体质也发生了相应变化，肥胖症的发生率显着增加00。肥胖与中医体质有关，不同体质类型的人发生肥胖的机会也不同0。此外，由于测量部位、计算标准等不同，不同肥胖指标诊断的肥胖与不同中医体质类型的相关性也存在差异H。本研究运用典型相关分析法，分析4种肥胖指标诊断的肥胖与9种中医体质类型的关系，探讨与肥胖关联性较强的中医体质类型，为调整偏颇体质以防治肥胖提供参考依据。
1资料与方法
1.1数据来源采用方便抽样方法，以分别于2012年9月至2013年7月在安徽中医药大学附属医院体检中心和2012年7月至10月在江西瑞金市人民医院的保健体检中心获得的983例数据为研究样本。
1.2纳入标准20周岁及以上；签署知情同意书。
1.3排除标准患有精神疾病者；不能理解调查问卷者。
1.4调查方法采用横断面现场调查法。调查问卷由调查对象自填和调查员测量共同完成。采用EpiData3.1建立数据库，双录入核查保证数据准确可靠。
1.5调查内谷基本情况调查：包括性别、年龄、婚姻状况、民族、文化程度、既往疾病史等。
中医体质调查与体质类型判定：采用王琦、朱燕波等制订的中医体质量表（第二版)4，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质（平和质之外的8种体质类型为偏颇体质)9个亚量表，共60个条目的内容，各亚量表转化分为0~100分。利用判别分析法对每例个体的主要体质类型进行诊断。
肥胖指标的测量与肥胖诊断：测量身高、体重、腰围（WC)、臀围，计算体质量指数、腰臀比（WHR)、腰围身高比（WHtR)。其中，BMI=体重/身高2，WHR=WC/臀围，身高。
2讨论
本研究运用典型相关分析方法，分析不同肥胖指标诊断的肥胖与中医体质类型的关系，结果显示肥胖与痰湿质、湿热质、平和质呈正相关，与阳虚质、血瘀质、气郁质呈负相关；WC是较好的肥胖指标。本研究结果还显示，痰湿质与4种指标的相关系数均较大，提示痰湿质是和肥胖正相关性最强的偏颇体质，这与中医传统理论认识和相关研究成果一致。但是，不同指标诊断的肥胖与痰湿质的正相关性有所差异。和BMI、WHR相比，WC、WHtR诊断的肥胖与痰湿质呈较高的相关性，表明痰湿质是一种易于发生腹型肥胖的体质类型。
有研究认为，痰湿质与糖尿病患者的WC呈正相关性&0。因此认为痰湿质会提高发生肥胖尤其是腹型肥胖的危险度，在肥胖与痰湿质的研究中，WC、WHtR是较好的肥胖指标。
除痰湿质外，湿热质和肥胖的正相关性也较强，并且WC、WHtR诊断的肥胖和湿热质的正相关性强于BMI、WHR。这表明和痰湿质一样，湿热质也是易于发生腹型肥胖的体质类型。但是，有相关研究显示除WC、WHtR外，其他肥胖指标诊断的肥胖与湿热质也存在关联。比如，殷振瑾等研究认为，BMI与WC联合诊断的肥胖与湿热质密切相关。BMI作为诊断全身型肥胖的指标之―，由于测量和计算的便利性，因此常被运用于多数肥胖研究中，但是BMI的有效性一直存在争议，其是否能科学诊断肥胖还有待验证。另外，本研究还显示4种指标诊断的肥胖与平和质正相关，其中WC、WHR诊断的肥胖与平和质相关性较强。这可能是平和质者会因为自身健康状态较好，对运动习惯、饮食习惯、疾病等方面的关注度不如偏颇体质者所致。对此，需要进一步的实证研究证据。
在典型变量V1、W1的线性组合中，WC与气虚质呈正相关，其权数仅低于痰湿质，但在肥胖指标与中医体质类型的相关系数表中发现气虚质与4种肥胖指标相关系数较低，其相关性较弱，这与以往研究存在差异。有研究结果显示，BMI诊断的肥胖人群中，气虚质得分较高。张琪等M也认为，气虚质是BMI诊断的超重肥胖者的常见体质类型。但是，在一项大型中医体质与超重肥胖关系的调查中发现，气虚质是BMI诊断的肥胖的危险因素，而与超重无显着相关性。本研究983例样本中，超重为263例，肥胖仅为49例，可能因此未能得出气虚质与BMI诊断的超重肥胖存在显着相关性的结果。
本研究结果还显示，4种指标诊断的肥胖均与阳虚质、血瘀质、气郁质呈负相关。虽然王琦认为阳虚质者多形体白胖，辛海等°^的研究结果也显示WC、BMI与阳虚质、气虚质呈正相关，但同时也有研究表明这3种体质者体型偏瘦，不易发生肥胖，与本研究结果阳虚质、血瘀质、气郁质可降低发生肥胖的危险度相互支撑。
需要指出的是，本次研究结果显示的4种指标诊断的肥胖与中医体质类型之间相关系数偏小，呈弱相关。这表明个人体质类型并不是肥胖的主要影响因素。肥胖的发生可能更多地受到遗传、运动习惯、饮食习惯、疾病等多方面因素的影响。所以，体重管理的重点应放在关注人们生活习惯等一些易控因素上，同时兼顾调整痰湿质、湿热质等易于发生肥胖的偏颇体质，以防治肥胖。
作者：张笑梅、朱燕波，邬宁茜2，王琦\姚实林3，虞晓含\史会梅\姜博1(1.北京中医药大学管理学院，北京市朝阳区北三环东路11号，100029；2.中国中医药出版社；3.安徽中医药大学)
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