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题目：中医关于肥胖的临床护理路径
中医临床护理路径是以整体观念、辩证施护理论为指导思想，即体现以病人为中心的第一原则，以时间为横轴，以辩证分期为纵轴，应用入院指导、检查、临症护理、用药指导、情志护理、饮食指导、中医特色技术护理等进行健康指导，使服务对象得到医疗护理最佳的服务质量。糖尿病是慢性血糖增高的代谢性疾病，2005年国际糖尿病联盟提出，肥胖，尤其是腹型肥胖是代谢综合征的重要危险因素。患者出现糖尿病后，其糖代谢和脂代谢的紊乱程度将更加严重，造成血糖、血脂上升，脂肪的分布情况也相对变化，这些都会不断增加肥胖的程度。我科采用中医临床路径对60例肥胖型2型糖尿病患者进行中医临床路径护理干预，有助于血糖、血脂、血压和体重的控制，收到较好的效果，现将结果报告如下。
1临床资料选用
2011年2月-2012年1月我科收治的肥胖型2型糖尿病患者60例，男性38例，女性22例，年龄21?65岁，平均43岁。采用随机抽样法将患者分为对照组和观察组，每组30例。两组年龄、性别、病情方面无显着性差异（P>0.05)，具有可比性。
2方法-医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
2.1对照组采用糖尿病常规健康教育，住院期间进行健康指导，出院时由当班护士全程指导。观察组采用中医临床护理路径模式，中医临床护理路径的制订由科室中医临床护理小组参考各种文献资料，应用循证医学方法，根据科室的特色、专长，发挥中医特色护理的健康教育而制定。内容包括：入院指导、检查、用药、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、定期监测血糖、糖尿病自我管理教育、情志调护。由专职护士对患者进行入院介绍和基本评估，发放路径表悬挂于床头，解释路径内容，取得患者配合。根据每日路径表中治疗和护理内容对患者进行健康教育，出院6个月后对空腹血糖、餐后2h血糖、血脂和体重、血压等指标进行监测跟踪。
中医情志调护根据患者心理情绪异常类型，结合中医辩证分型，分别进行说理开导、节制郁怒或疏泄法等情志调护。大多数糖尿病患者表现为精神抑郁，心情不畅，加之肥胖体型，导致内心深处存在自卑、焦虑等诸多不良心理。中医学认为，人有七情，其太过则为病。不正常的心理状态在某些患者中，形成病理心理和病理生理之间的恶性循环，从而加大了情志为病的因素，因此减轻患者心理压力，减少“情志为病”的因素，则成为治疗糖尿病的关键之一。使患者了解减肥是一个渐进的过程，不宜随意使用减肥药，介绍成功的经验，树立战胜疾病的信心，使其配合治疗和护理，达到最佳效果。
中医饮食护理饮食护理中医学认为，过食肥甘，致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可导致糖尿病。根据“食药同源”和“食药同治”的原则，辩证施膳，对症食疗。糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养之食，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。禁食含糖较高之物，保证总热量摄入量小于消耗量，达到减肥的效果。适当增加蛋白质，如按规定食量进食仍觉饥饿者，可添加蔬菜，瘦肉或略加豆制品充饥；口渴甚者，可用鲜芦根或天花粉、麦冬、淮山、葛根等煎水代茶饮；苦瓜、海带、猪胰等能养阴润燥；若并发痈疽、疮疡、皮肤瘙痒等症则忌食鱼、虾、蟹、竹笋、公鸡肉等荤腥发物。
运动方式指导适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱。结合患者的年龄、性别、体质、并发症等设计科学的锻炼方案，培养个性化的锻炼方式，不宜随意放弃所制定的每日活动计划，如步行、太极拳、保健操、上下楼梯等，同时可配合耳穴疗法、体穴疗法。
观察患者的体重、腰围，坚持1周测量记录2次体重变化，以掌握实际的减肥效果。
用药护理向患者详细讲解降糖药的药理作用、不良反应和正确的服用方法及糖尿病药物治疗的长期性。按照医嘱为患者提供合适的治疗药物，如双胍类降糖药对肥胖型2型糖尿病能明显减轻体重，二甲双胍联合饮食治疗有助于肥胖患者的治疗。中药汤剂偏凉服用，肺热津伤证，可用鲜芦根、天冬、麦冬或生地、玄参、花粉泡水代茶，以生津止渴；胃热炽盛者，可用天花粉、黄连各90g为末，炼蜜为丸，麦冬煎汤送服，每服10g，每日2次；阴阳两虚证，可用怀山药100g、黄芪50g，水煎服，以补益脾肾，益气养阴。
自我监测通过教育使患者了解病情监测的意义，指导患者掌握理想的指标范围，包括血糖、血脂、体重等，从而使患者了解自己的病情变化，为疾病治疗打好基础3，定期监测空腹血糖、餐后2h血糖，糖化血红蛋白和血脂、体重等变化。
中医特色康复指导根据患者的特点进行中药熏洗，其功能是使药物通过肌肤、黏膜、细胞等运转吸收，达到温经通络、行气活血的功效，纠正机体功能紊乱。熏洗的热气还能使皮肤温度升高，扩张局部血管，帮助血液循环，加快物质运送。一般安排在下午或晚上进行，避免进餐前后，注意熏洗时间、温度、皮肤过敏情况。
2.2观察指标对入院和出院相关知识的掌握进行满意度调查。内容包括：疾病知识、合理用药、控制饮食、合理运动、定期检查、血糖监测，评价患者对疾病的掌握情况。6个月后测量体重、血压，监测血糖值、餐后2h血糖值、血脂情况，并进行干预前后对比。
2.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验。检验水准a=0.05。
3讨论-医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
据报道，80%的2型糖尿病诊断中出现了体重超重现象，体重每增加1kg，患病的危险将上升5%，肥胖者出现2型糖尿病的危险与正常人相比要超出3倍，控制体重是预防糖尿病的前提，减轻体重有助于糖代谢，肥胖型2型糖尿病患者的体重减少10%，能使得空腹血糖减少60%，糖尿病的死亡率降低30%。本研究30例肥胖型2型糖尿病患者，应用中医护理临床路径，通过合理的中医饮食护理、情志调护、科学运动、中医特色康复指导等方法，对肥胖型2型糖尿病患者实施干预，能明显提高患者的满意度和健康教育的知晓率。6个月后进行回访调查，其体重、血糖、血脂、血压有显着改善。中医临床护理路径充分发挥了“天人相应”，“返璞归真”的自然观，中医临床护理路径的研究为患者提供了最佳中医诊疗护理方案，总结了临床护理经验，发扬了祖国医学整体观念和辩证施护的优势。
作者：蔡新霞，王玲
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