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[摘要] 目的 科学评估该院门诊抗菌药物的使用状况，并提出抗菌药物使用管理的有效对策。方法 随机抽取该院8000份门诊处方，对使用的抗菌药物品种、频率、方法进行统计评估。结果 在8000份门诊处方中，含有抗菌药物的处方有48.5%，在这48.5%的抗菌药物处方中含有口服抗菌药的处方有43.64%，注射用抗菌药物占了49.4%，联合使用抗菌药物的处方站了24.85%。结论 从该院抗菌药使用情况来看，当前抗菌药物的使用频率比较高，需要加强管理。
[关键词 ] 抗菌药；使用现状；管理对策
[中图分类号]R2 [文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2013)02（c)-0158-02
当前抗菌药物不断研发，使用频率也不断上升，其使用的合理性已经得到越来越多人得关注。该院是一所集医疗、科研、教学、预防保健为一体三级甲等综合性大型医院，对于抗菌药物使用的合理性问题很关注。为了加强抗菌药物使用的管理，现随机抽取我院8000份门诊处方，对使用的抗菌药物品种、频率、方法进行统计评估。
1 临床资料
据不完全统计，2011年5月1日—2011年6月1日该院门诊处方大概有58265张，随机抽取8000张处方，处方中患者的年龄与性别都没有限制，然后进行统计评估这8000张处方中抗菌药物使用的品种、频率、方法等情况。
2 结果
2.1 抗菌药物总的使用状况
在8000张处方中，含有抗菌药物的处方有48.5%，共3880张；在这48.5%的抗菌药物处方中含有口服抗菌药的处方有43.64%，共1693张；注射用抗菌药物占了49.4%，共1917张；联合使用抗菌药物的处方站了24.85%，共964张。其中不合理使用抗菌药的处方数有541张，占了总处方数的6.76%，在所有含抗菌药物处方中占了13.94%。
2.2 联合使用抗菌药物的状况
在各个科室24.85%联合使用抗菌药物的处方中，儿科（34.60%)、眼科（39.21%)、呼吸科（40.25%)；联合使用抗菌药物频率较低的科室为泌尿科、血管科、手术外科等。具体情况见下表1。
2.3 各种抗菌药物的使用频率
在3880张含有抗菌药物的处方中，使用率排在前10名的抗菌药物主要为喹诺酮类、β内酰胺类、大环内酯类等。具体数据见下表2。
3 讨论
在抽查的8000份门诊处方中，抗菌药的处方占了48.5%，符合卫生部所规定的低于50%的要求，但是在药理拮抗、药代动力学规律、溶媒选择等方面还存在许多不合理的地方，主要是某些科室的医生对抗菌药物认识不够全面，特别是对抗菌药物之间的作用性、抗菌谱与使用的不良反应方面，所以在选择抗菌药物的时候很容易出现不合理的现象，这样不仅消耗了医疗物资，而且还加大了病患的经济负担，因此加强抗菌药物使用的管理刻不容缓。
3.1 成立抗茵药物使用的管理组织
①医院感染管理委员会内设抗菌药物使用管理小组，工作的重点是建立健全抗菌药物合理应用的管理制度和考核方案，将其纳入医疗质量的内容，并对抗菌药物使用情况定期进行调查分析，开展抗菌药物合理应用的指导和咨询，力争使抗菌药物使用率控制在50％以下。②检验科和药剂科要定期公布主要致病菌及其耐药情况，定期向临床医护人员提供抗感染药物信息。③临床医师应提高抗菌药物使用前的病原学标本送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应证，合理选用药物。④护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，并认真观察病人用药后的反应，合理医师做好各种标本的留取和送检工作。⑤医院感染管理办公室督促相关科室进行抗菌药物临床应用监测和耐药菌的监测，特别对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE)等的监测。
3.2 抗茵药物合理应用的原则
（1)根据合理、有效、安全和经济的原则选药。
（2)严格掌握药物使用的适应证、禁忌证及联合应用的指征抗菌药物治疗的适应证主要是细菌、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等感染性疾病。以下情况不宜使用抗菌药物：一般单纯病毒感染性疾病；发热原因不明（除非病情十分严重，高度怀疑为细菌感染)者；昏迷、心衰、休克等患者预防性应用抗菌药物有害无益；尽量避免局部使用抗菌药物，尤其是青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗菌药物不应局部应作．以防引起过敏反应及耐药菌株产生。
（3)密切观察药物疗效，预防和针对药物不良反应制订个体化给药的方案，注意剂量、疗程、给药方法、间隔时间、给药途径，避免耐药茵的产生。密切观察病人有无菌群失调，及时高速抗菌药物的使用。抗菌药物应用前，应先进行病原学鉴定，根据药敏试验及时调整用药方案。发热原因不明者、无细菌感染征象者、已明确单纯病毒性感染者，不宜使用抗菌药物。
（4)采用分线管理抗菌药物其原则如下：一线药物：疗效肯定、不良反应小、价格合理。根据临床需要使用。二线药物：疗效好，不良反应相对较大，应控制使用。三线药物：疗效好，价格昂贵，近期研制出的保留抗菌药物，严格控制使用。
（5)术前预防用药原则外科预防用药可根据手术部位、可能的致病菌菌、手术污染程度、手术持续时间、抗菌药物的抗菌谱及半衰期等综合因素选用抗菌药物，术前30～60 min内静脉给1次足量抗菌药物，手术持续时间超过4～6／b量，术中追加1次，围术期用药疗程越短越好，一般不超过24／b时，手术后无感染存在，不需使用抗菌药物。
（6)抗菌药物的联合应用原则：①致病菌不明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严重感染和混合感染；③长期用药产生耐药菌者；④免疫缺陷伴发严重感染者；⑤可以肯定获得协同作用者；⑥毒性较大药物联合用药可减少剂量，降低毒性。
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