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---------超声诊断筛查甲状腺淋巴瘤
【摘要】原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma，PTL)较为罕见，仅占甲状腺恶性肿瘤的2.5～5%。国内外有关PTL超声诊断的文献较少，本文参考国内文献，结合本例甲状腺病灶的声像图表现，以期提高超声诊断的准确率。
【关键词】甲状腺 淋巴结瘤 超声表现
1 资料与方法
研究对象：患者(黎建招)，女，64岁，2012年11月无意中发现颈部约“鸡蛋”大小肿物入院，无疼痛，无声嘶哑，无吞咽困难。甲状腺超声检查：左甲状腺大小：4.2×1.3×1.6cm，右甲状腺大小：6.2×3.6×3.0cm，峡部厚约0.3cm;甲状腺右叶弥漫性肿大，回声减低，呈“网格状”，后方回声增强，CDFI检查甲状腺右叶血流丰富，PW：Vps=35.5～60.6cm/s，RI=0.66～0.79.右颈部可见多个肿大淋巴结。甲状腺左叶及峡部实质回声尚均匀。超声诊断：甲状腺右叶弥漫性肿大，回声减低，性质待定。术后病理：右甲状腺弥漫性大B细胞性淋巴瘤，背景为桥本氏甲状腺炎。
2 仪器与方法
1.仪器：HI VISION 900 10HZ高频探头
2.方法：采用常规甲状腺检查方法。患者取仰卧位，颈前多切面扫查甲状腺。测量腺体大小，观察腺体回声，腺体内有无肿块等，记录肿块大小，边界，内部回声，后方回声，有无钙化以及血流情况，最后观察颈部淋巴结情况。
3 结果
原发性甲状腺淋巴瘤超声表现多样，所有肿瘤后方回声均可见增强，甲状腺有不同程度的增大。
原发性甲状腺淋巴瘤表现为结节型、弥漫型、混合型。本例表现为弥漫型，一侧腺体增大，回声减低，后方回声增强。
4 讨论
原发性甲状腺恶性淋巴瘤(PLML)是指原发于甲状腺的淋巴瘤，为少见的恶性肿瘤。常发生于中老年人，女多于男，男女比例为1：2.7，可能与病毒感染，免疫缺陷等因素相关。究竟是甲状腺淋巴瘤中的淋巴细胞浸润导致了慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生还是由于甲状腺炎中的淋巴细胞长期慢性刺激诱导了原发性甲状腺恶性淋巴瘤的发生有待研究。病人常表现甲状腺短期迅速增大，可出现气管、喉部受压症状，有发热，夜汗，体重明显减轻等症状，可触及甲状腺肿块，肿块大小不等，质地硬实，活动度差，40%病人可出现颈部淋巴结肿大，部分病人出现声嘶，呼吸困难等表现，远处转移多见于纵膈，可有骨、脾脏侵犯。 TG46，TP。A6均明显升高。核素扫描：冷结节。
原发性甲状腺恶性淋巴瘤的超声表现：绝大多数的肿块后方回声增强。恶性肿瘤后方增强不多，是区别于其它甲状腺恶性肿瘤的重要表现。结节型：大多数表现为甲状腺单发或多发低回声结节，多发结节可呈“蜂窝状”，可呈较大的“假囊”表现。出现钙化的情况较少见。关于原发性甲状腺恶性淋巴瘤血流信号的研究，目前未见文献报道，本例血流信号较丰富。弥漫型：甲状腺一例腺体增大，回声均匀减低。值得注意的是这种超声表现需与甲状腺未分化癌鉴别，甲状腺未分化癌体积大，常占据一侧或一侧以上甲状腺腺体，同样生长迅速。二者区别在于甲状腺未分化癌与桥本氏病无相关性，且病变无后方回声增强表现。混合型超声表现介于结节型与弥漫型之间，与桥本病表现相似。与桥本相比，原发性甲状腺恶性淋巴瘤后方回声常有增强，甲低发生率高于桥本病，当甲状腺腺体短期内迅速增大，患者有憋压感时应考虑到甲状腺淋巴瘤可能。原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者颈部可有异常增大的淋巴结。超声对显示颈部浅表淋巴结非常敏感，但不足之处在于受气体及骨骼影响，超声对喉后方及上纵膈淋巴结显示困难。
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