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2.3术后护理
2.3.1一般护理将患儿置于安静、清沽、空气新鲜的病室内，室内温度宜保持在21℃～22℃，湿度保持在60%～70%，室内经常洒水，定时用空气消毒机消毒室内空气。保持患儿安静，遵医嘱给予镇静剂，床头抬高约15-3O°，用沙袋同定于患儿头部两侧，仰卧位时在患儿肩颈部垫一软枕使气道拉直，注意头部不能过于后仰，经常转动体位。术后禁食4h，保持口腔清洁，给予口腔护理每天3次。备齐急救药品和物品，以备急需。
2.3.2做好吸痰护理患儿每2h翻身、掮背1次，斤随时吸净口鼻腔内分泌物，每6h行火拍背、气管内吸痰1次，每次拍背时问为1Omin（每侧5rain)。吸痰前后，行高浓度吸氧1～2min.吸痰时严格遵守操作规程，吸痰动作轻柔迅速，禁忌将吸痰管上下提插。插入吸痰管时不带负压，吸痰管插入至气管导管前端超出1cm为宜；或插人至患儿出现咳嗽反射；或插入至不能再顺利下插为止。
吸痰管在气管导管内的吸引时间不超过15s.吸痰管进管速度快于出管速度，边旋转、边逞出，在痰多的部位可稍停留并旋转吸引数次。气管内吸痰吸引负压以不超过100mmHg为宜，痰液粘稠不易吸出时可增加至150mmHg.吸痰管应一次性使刖，吸痰管的大小、软硬度适宜，外径小于气管导管内径的1，2或2/3.吸痰杯、夹持吸痰管的血管钳需高压灭菌且一次性使用。用于口鼻腔吸痰和气管内吸痰的吸痰杯外应标志明显，易于区分，口腔和气道同时吸痰时应遵循先气道、后口腔的原则。气管内吸痰需两人配合进行，尤其是对无自主呼吸的患儿和对缺氧耐受性差的患儿，在拍背时和吸痰间隙需持续用复苏囊加压给氧，且两人操作有利于无菌操作的进行，避免污染。吸痰时观察患儿生命体征，血氧饱和度保持在90%左右。气管内吸痰过程中，如患儿有发绀或SpO2下降，应加压给氧至口唇转红或SpO：上升至90%以上再继续吸引。注意吸出痰液的量、色、性质等。
2.3.3调节好呼吸机上的湿化温度湿化温度调至32℃～37℃，切忌吸人气体温度超过4O℃，否则会灼伤呼吸道日。湿化液选择蒸馏水，选择生理盐水易引起盐分沉淀。当呼吸机加温湿化功能故障时，可定时在气管内滴人生理盐水，每次0.5～1ml，1～2h/次，暂时维持气道湿化。避免过多气管内滴液消耗肺泡表面活性物质。
2.3.4监测患儿病情变化严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及氧饱和度，及时发现问题，随时报告医生。上呼吸机1/2h后做动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数论.文.客.服.QQ，81995535，并做好记录。若患儿突然出现紫绀、烦躁、多汗，吸痰时吸痰管插入困难、吸出痰量少，多提示痰栓堵塞导管，应立即拔出气管导管、换管重插。若上呼吸机的患儿更换体位后，出现紫绀、烦躁，人工呼吸囊辅助呼吸后紫绀仍不缓解，多提示导管脱出，需重新插管。
2.3.5气管导管的管理在给患儿进行治疗、护理操作时要动作轻柔，在翻身过程巾，尤其要注意根据鼻腔及喉部生理弯曲将颈部和头部同时转动，保持头正中位。导管在口旁的刻度标记应记录在病案上，方便观察是否脱}H.每次吸痰后，观察导管是否有气体随呼吸进出，或用简易呼吸器压人气体。观察胸廓运动，听诊两肺有元对称呼吸音，以确定导管在气管内，不对称说明插管过深，进入一侧支气管，应适当外撤。检查衔接口、导管有否漏气，导管固定是否松动，胶布松脱、潮湿应及时更换。意识清醒或躁动者用约束带固定手脚，注意避免脱管、堵管及气胸的发生。谨防患者躁动致气管导管受压、扭曲、滑脱或堵塞。
2.3.6气管导管气囊的充气与放气年长儿使用带气囊的气管导管时，应充气2h放气1次，5～10min后再充气，放气前应先吸净口咽部分泌物。
2.3.7预防和减轻喉头水肿拔管前吸净口、鼻、气管内分泌物；拔管前用地塞米松5mg静脉注射，拔管后用地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u加入生理盐水3ml行氧气雾化吸入，每15min1次，连续3次。
3.讨论
3.1气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期，即患儿表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绀、意识障碍（浅昏迷)时，应立即进行气管插管，及时纠正缺氧，不要等到呼吸停止、深度昏迷时才进行气管插管。
3.2气管插管前，抢救人员应及时到位。眷睛况允许，必须让患者家属签好知情同意书。插管用物一定要准备充分，备用的物品每班检查，发现破损或功能不良及时维修、更换。
3.3气管插管时，护士应熟悉气管插管的工作流程及每个医生的操作习惯，确保与术者配合默契，环环紧扣，真正做到分秒必争。抢救过程中，护士应能应付插管中各种情况，保持操作连贯性，如遇患儿躁动厉害或牙关紧闭，护士则遵医嘱静脉注射安定镇静。对清醒或会厌反射活跃论.文.客.服.QQ，81995535者，需要喷雾麻醉时，护士可协助医生施行咽后壁麻醉。插管中遇胃内容物反流或挑起会厌后发现气管口痰液多时，护士应立即吸引干净，使插管顺利。同时，护士应做好病情观察，尤其要注意观察心电及血氧饱和度的变化，发现心跳骤停，要迅速进行心肺复苏。
3.4气管插管后呼吸道的管理至关重要。为保护呼吸道黏膜、纤毛腺体功能的正常，必须保证呼吸道的温湿状态。正确掌握吸痰时机，及时清理呼吸道分泌物，做到既及时吸痰又避免频繁吸痰带来的不利影响。严格执行无菌操作规程，减少医源性感染。严密观察患儿病情变化，及时发现和处理插管术后可能出现的问题。只有这样，才能确保气管插管的安全性，进而提高危重患儿的抢救成功率，降低致残率。
4.小结
气管插管是抢救重症患儿的常用技术，由于小儿不合作，加之小儿呼吸系统尚未发育成熟及气管插管的刺激可造成黏膜损伤、出血、感染、气管痉挛等。本组抢救成功率高，与气管插管医护配合良好，插管成功率高以及插管后的妥善护理有关。
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