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消化内科无痛胃镜临床应用效果分析
〔摘要〕目的评价无痛胃镜(PG)在消化内科临床应用中的价值。方法回顾性分析2019年1—6月在九江经济技术开发区人民医院就诊的180例消化内科患者的临床资料，根据检查方式不同分为两组，各90例。对照组采用常规胃镜检查，试验组采用PG检查，比较两组检查前后血压及心率(HR)变化情况、操作耗时、检查过程中恶心及呕吐发生情况、中途停止检查率。结果检查前，两组血压、HR比较，差异无统计学意义(P＞0.05);检查后，试验组血压、HR与检查前比较，差异无统计学意义(P＞0.05);对照组血压、HR与检查前比较，差异有统计学意义(P＜0.05);两组血压、HR比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组平均检查时间为(2.48±0.45)min，短于对照组的(5.52±1.07)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组恶心及呕吐发生情况、中途停止检查率均低于对照组(P＜0.05)。结论PG检查消化内科患者对其造成的痛苦少，操作方便，在病情诊治中发挥了重要的作用。
〔关键词〕无痛胃镜;消化内科;平均检查时间;不良反应
胃镜是诊断消化内科多种疾病的常用手段，通过向消化道置入由镜头和软管组成的设备，检查各部位黏膜情况，帮助医师诊断疾病［1］。胃镜检查需要经口腔、食管进入消化道，容易引起恶心、呕吐、疼痛等多种不适，影响检查的顺利进行。随着舒适化技术的发展，无痛胃镜(PG)的推出受到广泛欢迎［2］。本研究对2019年1—6月在我院就诊的180例消化内科患者资料展开分析，观察PG在消化内科疾病诊治中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年1—6月在我院就诊的180例消化内科患者的临床资料，根据检查工具不同分为两组，各90例。对照组男62例，女28例，年龄20～79岁，平均(48.41±28.55)岁;试验组男41例，女49例，年龄21～74岁，平均(50.26±29.43)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)符合电子胃镜检查适应证;(2)依从性好，能够积极配合完成治疗患者;(3)签署知情同意书。排除标准:(1)存在严重心脏疾病;(2)消化道畸形穿孔;(3)不同意参与研究。
1.2方法
对照组采用常规胃镜:检查前5～10min给予10ml利多卡因胶浆(邯郸康业制药有限公司，国药准字H20065325)口服，待患者感觉舌头麻木后咽下，2min后取患者左侧卧位，经口垫间将胃镜缓慢置入胃部，同时嘱患者做吞咽动作，配合逐步推进胃镜;若患者感到恶心可采取一定的干预措施，有呕吐时根据情况终止检查，待患者情况好转后再次检查。试验组采用PG:检查前给予心电监护、建立静脉通道并给予2～3L/min吸氧，麻醉前10min口服10ml利多卡因胶浆，待患者感觉舌头麻木后咽下，2min后取左侧卧位，缓慢静推1.5～2mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)，待患者睫毛反射消失后实施胃镜检查;检查过程中，若患者存在操作刺激反应，可追加30～50mg丙泊酚。
1.3临床评价
(1)比较两组检查前后患者血压、心率(HR)变化情况;(2)比较两组操作耗时(麻醉后2min后至检查完成退出胃镜的过程)，检查过程中恶心、呕吐发生情况，中途停止检查率。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组检查前后血压、HR比较
检查前，两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)比较，差异无统计学意义(t=1.3653、0.3142、0.3503;P＞0.05);检查后，试验组SBP、DBP、HR与检查前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组SBP、DBP、HR与检查前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组SBP、DBP、HR比较，差异有统计学意义(t=4.3478、5.2290、5.0259;P＜0.05)，见表1。
2.2两组检查时间比较
试验组平均检查时间为(2.48±0.45)min，短于对照组的(5.52±1.07)min，差异有统计学意义(t=5.4712，P＜0.05)。
2.3两组不适情况比较
试验组恶心、呕吐、中途停止检查率低于对照组(P＜0.05)，见表2。
3讨论
随着医学内镜技术的广泛应用，胃镜成为消化内科最重要的诊疗技术之一，可以直接观察消化道各部位的真实情况，帮助医师诊断某些疾病，同时能在胃镜下取病变位置组织进行病理活检或细胞学检查，进一步明确诊断或鉴别诊断［3］。胃镜由软管和末端的摄像头组成，软管的柔韧性好，可随着消化道结构变化弯曲、旋转，末端的摄像头清晰度高，在实际检查过程中，通过调整摄像头位置、旋转软管可帮助医师清晰地观察消化道黏膜状况［4］。胃镜的优势在于诊断准确率高、价格便宜，但也存在很大的局限性。传统的胃镜检查时有很多禁忌和注意事项，例如，为保证清晰的图像，检查前要禁饮禁食至少8h，置入胃镜后往往会引起患者恶心、呕吐等不良反应，唾液分泌、应激反应、紧张情绪等也均会影响检查过程［5］。随着舒适化技术的发展和应用，PG的推出受到广泛关注［6］。PG是指在麻醉镇静状态下实施胃镜检查，患者的不适显著减少甚至消失，操作人员的操作更加方便、全面、细致;同时，在麻醉状态下，可一定程度抑制患者的胃肠蠕动功能，能更清晰地观察各部位黏膜情况，从而提高诊断准确率［7］。本研究结果显示，检查前，两组血压、HR比较，差异无统计学意义(P＞0.05);检查后，试验组血压、HR与检查前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组血压、HR与检查前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组SBP、DBP、HR比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组平均检查时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组恶心、呕吐、中途停止检查率低于对照组(P＜0.05)。上述结果说明，相较于常规胃镜检查而言，PG检查对患者的影响更小，检查更加迅速、准确，患者的不适感少、痛苦小，依从性更高。PG检查前，使用利多卡因、丙泊酚等麻醉、镇静药物，其中，丙泊酚的优势在于起效迅速，患者一般在40s内即可进入镇静状态，意识消失、肌肉松弛，咽喉部对胃镜的刺激反射被抑制或减轻，从而减少恶心、呕吐等不适感;同时联合利多卡因可起到协同镇静、镇痛的作用，利多卡因与丙泊酚联用为胃镜检查提供了良好的条件。这一结果与刘志刚和龚海涛［8］研究结果相似，即PG诊疗技术的安全性高，诊断准确率高，对消化内科多种疾病的诊治有积极意义。综上所述，PG检查的痛苦少、操作方便，在消化内科各种疾病的诊断中发挥了重要的作用。
［参考文献］
［1］陈媛，滕卫军，陈燕萍，等.链霉蛋白酶联合医用胃镜胶在无痛胃镜检查前胃腔准备中的应用效果观察［J］.浙江医学，2019，41(11):1173－1175.
［2］张玉亮，张立冬，孙晓林.无痛胃镜与普通胃镜在高龄不稳定型心绞痛合并上消化道出血患者中的疗效分析［J］.中国医学装备，2019，16(3):92－95.
［3］刘云华，江应平，郭良忠，等.探讨消化内科无痛胃镜临床的应用疗效［J］.中国医药导刊，2013，15(12):19631965.
［4］孙丽丽，张健，何桦.电子胃镜在儿童上消化道异物取出术中的临床应用分析［J］.中国临床医生杂志，2019，47(5):589－592.
［5］张秀莲.链霉蛋白酶颗粒对无痛胃镜检查患者视野清晰度及疾病检出率影响分析［J］.解放军预防医学杂志，2019，37(4):158－159.
［6］沈文拥，易志强，刘爱民，等.普通与无痛胃镜套扎治疗急性食管静脉曲张性出血的效果比较［J］.检验医学与临床，2018，15(20):3103－3106.
［7］徐翠，王涛，谢宜奎，等.上消化道疾病患儿行无痛超细胃镜检查的不良反应及生命体征变化［J］.山东医药，2015，22(16):83－84.
［8］刘志刚，龚海涛.无痛胃镜诊疗术的临床应用效果及安全性分析［J］.实用临床医药杂志，2018，22(9):101－103.
作者：万德玉 单位：九江经济技术开发区人民医院
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