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妇产科手术泌尿系统损伤原因及措施
摘要：目的：分析妇产科手术致泌尿系统损伤的原因、探讨防范及护理措施，为临床提供参考。方法：回顾性分析我院2017年4月至2018年12月收治的5480例妇产科手术患者临床资料，分析泌尿系统损伤的原因，并探讨防范对策及其临床护理措施。结果：5480例病例中，因手术致泌尿系统损伤19例（膀胱损伤患者9例，输尿管损伤患者10例)，总发生率为0.34%，经我院对症治疗及针对性护理后均痊愈出院。结论：膀胱损伤、输尿管损伤是妇产科手术中较为常见的并发症，但这些损伤并非不可避免。医务人员要综合分析导致患者泌尿系统损伤的原因，针对原因制定防范及护理对策，尽可能地降低术中损伤对患者的危害。
关键词：妇产科手术；泌尿系统损伤；原因；防范
众所周知，女性生殖系统与泌尿系统在解剖上相邻，且神经系统、血管、淋巴也互相紧密联系，当其中某一器官发生病变时，临近器官易因此而受到影响。一旦发生术中泌尿系统损伤，轻则增加患者痛苦、延长患者住院时间，重则诱发各类医疗事故、导致医患关系紧张。为进一步提高我院的医疗服务质量，尽可能地降低术中损伤给患者带来的危害，特回顾性分析了我院19例因妇产科手术而导致泌尿系统损伤的病例，对其发生原因进行系统分析，并探讨了防范对策及其临床护理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料
2017年4月至2018年12月我院共收治妇产科手术患者5480例，采用回顾性调查方法对发生的19例术中泌尿系统损伤病例进行详细调查。患者年龄介于26～48岁之间，平均（33.93±1.28)岁，手术类型主要包括剖宫产手术、输卵管节育手术、子宫全切手术、卵巢肿瘤切除手术、宫颈癌根治手术和子宫肌瘤术。
1.2方法
组织科室相关医务人员对19例泌尿系统损伤的病例展开系统探讨，结合临床资料总结手术导致泌尿系损伤的主要原因，针对原因提出预防方法，同时提出妇产科围术期护理改进措施，尽可能地减轻患者痛苦、降低因手术而导致的泌尿系统伤害。
2结果
5480例患者中，因手术致泌尿系统损伤19例，其中膀胱损伤患者9例、输尿管损伤患者10例，总发生率为0.34%，经我院对症治疗及针对性护理后均痊愈出院。
3讨论
3.1泌尿系统损伤的原因分析
3.1.1膀胱损伤的原因分析经分析，我院得出妇产科术中致膀胱损伤的原因主要包括以下几个方面：其一，部分患者行手术前未充分排空膀胱，而妇产科手术切口位置多位于耻骨联合或下腹正中处，如果手术过程中患者膀胱保持充盈状态，那么术野暴露会较为模糊，故易导致膀胱损伤；其二，患者曾有腹腔手术史，膀胱与腹膜广泛粘边，打开腹膜时易伤及膀胱；其三，患者曾有部宫产史，部分患者因剖宫产导致膀胱位置改变，在切口时易损伤膀胱；其四，行子宫全切术时，如果阴道壁分界不清晰或下推膀胱不够，在切开阴道前穹隆或阴道断端缝合时易损伤膀胱。
3.1.2输尿管损伤的原因分析经分析，我院得出妇产科术中致输尿管损伤的原因主要包括以下几个方面：其一，部分患者出现子宫肌瘤或卵巢肿瘤等癌性病变时，易引起输尿管移位，造成解剖关系改变，故易造成输尿管损伤；其二，若患者盆腔组织粘连严重时（多因子宫内宫异位或盆腔炎等而引起)，术中解剖不清，易导致输尿管损伤；其三，受手术时间长等因素的影响，游离输尿管时易损伤输尿管鞘膜，导致发生血液供应障碍，造成输尿管缺血坏死或缺血形成尿瘘；其四，术中致患者输尿管损伤与医师也有较大的关联，若医师临床经验不足、操作不当，不能熟练掌握解剖位置，当手术过程中出现意外情况不能及时应变时，也易造成泌尿系统损伤。
3.2泌尿系统损伤的防范
3.2.1预防膀胱损伤第一，术前耐心询问患者疾病史及手术史，对既往有过手术史的患者要提高警惕，考虑到患者可能存在盆腔粘连的情况，无法顺利找到腹膜时，可在原切口附近寻找，避开粘连处，以免伤及膀胱；第二，妇产科医师应对女性生殖系统与泌尿系统的解剖关系充分了解，对可能发生的解剖变异提前做好准备，出现突发状况时从容应对，科学地为患者进行手术。比如，膀胱与宫颈间隙较为疏松时，可采用钝性分离法，而粘连较紧时，可采用锐性分离以避免撕伤膀胱肌层；第三，对于要行盆腔手术的患者，术前叮嘱患者将膀胱排空，并常规留置导尿管，使膀胱在术中处于空虚状态；第四，对于需要游离膀胱的子宫切除术，膀胱游离一定要充分，通常游离至阴道切除部位以下1厘米左右为宜。
3.2.2预防输尿管损伤第一，术中若发现患者存在解剖关系改变或因肿瘤而导致输尿管走向发生改变的情况，首先应分清输尿管走向，必要时可将输尿管游离。但值得提出的是，在宫颈癌根治术中输尿管无需游离过多，通常游离4厘米为宜，以免导致输尿管供血障碍；第二，行子宫肌瘤切除术或宫颈肌瘤切除术时，若发现子宫下段膨大且边缘接近输尿管时，应先将肌瘤剔出、缩小子宫下段病灶，再对子宫血管进行仔细处理；第三，行阔韧带内肌瘤切除术时，要充分将髂总动脉交叉部位暴路，以便术者认清输尿管走向与肿瘤关系，避免损伤输尿管；第四，遇术中出血，止血要谨慎（如盆底静脉处出血或输尿管与子宫动静脉交叉处出血等)，首先用无菌纱布按压止血部分，若压迫8至10分钟仍有鲜血流出，第一时间使用吸引器将血吸干净，找到出血点后用止血钳止血，切记不能盲目大面积缝扎止血；第五，手术完成后，医师要仔细检查患者输尿管状况，观察患者两侧上段输尿管是否存在蠕动或增粗的情况，若发现异常要第一时间行输尿管插管检查或膀胱镜检查，并及时治疗。
3.3护理措施
3.3.1健康宣教术前护理人员要结合病历资料了解患者的基本信息，（诸如年龄、文化程度、既往手术史及病史等，)对于既往有盆腔手术史或存在严重内膜异位症的患者，术后要注意观察加强监护。然后，根据患者对知识的接受能力进行耐心宣教与指导，告知患者术前应禁食禁水，进手术室前先将膀胱排空。同时，将手术的注意事项、手术安全性及手术过程中可能发生的并发症告知患者，使患者乐观面对手术。
3.3.2预防感染护理⑴切口感染的护理。切口感染是妇产科术后最为常见的并发症，近期需要进行二次手术的患者（输尿管损伤后通常要进行二次手术)更易发生，所以做好感染护理尤为重要。术后，护理人员要加强探视，留意患者切口敷料情况，若发现敷料潮湿或渗血要及时更换，尽可能地使切口处于清洁、干燥的状态。另外，要密切观察患体温变化，若发现患者体温升高，要考虑切口感染的可能。⑵膀胱感染的护理。为了预防膀胱感染，在冲洗膀胱的过程中一定要严格执行无菌操作并控制好冲洗液温度，注意动作要轻柔、速度要合适，以免增加患者痛苦，操作过程中要耐心倾听患者主诉，并仔细观察尿量、冲洗液量、冲洗液颜色及其性状做好相关记录。其次，膀胱冲洗过程中要做好管路护理，注意观察引流管位置是否放置妥当，避免出现受压、扭曲而造成引流不畅或堵管。另外，需注意引流管及尿袋的位置不得高于耻骨联合，否则易出现尿液返流而引发逆行感染。
3.3.3导尿管的护理手术患者通常要留置尿管一段时间，为避免尿管脱出而反复插管给患者带来不适，要确保尿管固定稳妥，同时建议使用一次性胶乳双腔气囊导尿管。另外，使用导尿管前要对患者进行健康教育，避免牵拉导致导尿脱出。留置尿管期间，要确保尿管始终处于通畅状态，要鼓励患者多喝水促进排尿，并记录好每天的尿液情况（诸如尿的颜色、性状、尿量等)。对于无排尿异常的患者可先拔除膀胱造瘘管后再将导尿管拔除，但拔除导尿管前最好先间断关闭一天，指导患者进行膀胱排尿训练，尿管拔除后应督促患者每两小时排尿一次。
3.3.4术后加强监测手术结束后，护理人员要加强探视次数，及时观察并详细记录患者血压、心率、体温、尿量、切口及导尿管、引流管的变化情况，定期清洁伤口、及时更换引流袋，叮嘱患者要注意会阴清洁，若阴道不断有尿液流出，应警惕是否存在阴道瘘。综上所述，膀胱损伤、输尿管损伤是妇产科手术中较为常见的并发症，但这些损伤并非不可避免。医师及护理人员在手术中扮演着“救命”的角色，要尽可以地减轻患者术中痛苦，确保手术的顺利进行。因此，术前医务人员要做好充分地准备，熟悉女性生殖系统与泌尿系统的解剖关系，叮嘱患者排空膀胱；术中严格执行操作流程，仔细分离易损部位，从容应对各种突发情况；术后及时检查，密切观察患者的病情变化情况，出现问题及时妥善处理，尽可能地降低损伤对患者的危害。
参考文献
[1]敢志惠,李媛媛.妇产科手术损伤泌尿器官的原因分析及对策[J].中国医药指南,2016,14(23):74-74.
[2]邢丽红.输卵管结扎术致膀胱损伤的护理体会[J].甘肃科技,2017(5):115-116.
[3]杨玲.12例妇产科手术泌尿系统损伤患者的临床分析[J].中国继续医学教育,2017,9(1):97-98.
作者：魏忠艳 单位：广州中医药大学第一附属医院
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