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X线结合超声波泌尿系统结石诊查的意义
【摘要】目的：利用X线诊断技术和超声波诊断技术的不同优点，在临床中对同一泌尿系结石病例的成像分析，获得二者相互协作的诊断效果。方法：收集实际工作中4例不同情况的病例，针对这两种不同的成像技术与诊查手段，对获得的诊断结果进行比较和分析。结果：X线诊断技术结合超声诊断技术在泌尿结石诊断中各具的优势特点，能够解决单一的检查手段容易出现的遗漏现象。结论：工作中利用二者成像的不同载体和原理优势、互利互补的诊断效果，帮助提高泌尿结石的发现、定位以及测量的准确上率都具有积极的意义。
【关键词】X线；超声波；泌尿系结石；结合诊断
目前结石是泌尿系统比较常见的疾症，特别是在贵州省卡斯特熔岩重水地区较为普遍。虽然在临床中急性期症状比较突出，但和其它比如腹部急症等临床表现还是有一定的鉴别难度，在临床诊断过程中同时运用超声波结合X线对其发现与定位以及大小形态的分析，诊断的阳性率和准确率都有一定提高的互利作用。
1资料与方法
1.1病例1女，17岁，学生，诉半年来右侧髂嵴上缘隐痛，反复性发作，进行性加重，并近两小时前感觉该部位刺痛，同侧腰部胀痛难忍。在学校卫生室肌注一支“颅痛定”后，由同学扶送前来我中心就诊。体格检查：急性面容，体乏无力，T37.4℃、R23次/min、P86次/min、BP110/70mmHg；实验室检查：尿Rt：RBC+++、WBC++；超声检查：右肾集合系统内见约2.3cm低回声液性分离暗区、右输尿管上段明显扩张，下段和膀胱区因大便及肠气较多而未探及特殊，左肾及左输尿管回声正常，经清肠术后摄腹部平片，骶髂关节上缘见一枚大小约1.1×0.7cm的高密度边缘清晰阴影，即观察到结石位置大约在右侧输尿管第二个狭窄处上方，双肾区、左输尿管及膀胱区均未见明显X线异常征象。而综合B超和X线影像的检查结果，得出结论：右输尿管中段结石并右肾中度积液。
1.2病例2男、47岁，农民，诉近三年来左腰反复性疼痛时而加重并牵至腿膝，时有随天气变化而反复发作，三年前曾到外地医院照腰椎片检查，诊断腰椎有骨质增生，遂以腰椎骨质增生并腰肌劳损治疗，症状稍有减轻，但仍时有发作，近日复发并加重到我中心就诊。患者自觉腰疼且尿多不适,经尿Rt检验，RBC+、WBC++，疑有结石，经清肠摄腹部平片，结果双肾输尿管及膀胱区均未见明显阳性X线征象，遂以泌尿感染抗炎治疗，症状好转，但半月后患者病症复发，进而加重。B超检查时发现左肾集合系统相当于左肾下极颗状沙粒样堆积较强回声，后壁伴有较弱的声影，余右肾双输尿管及膀胱均未探及阳性回声征象，固然超声的结论为左肾下极多发性沙粒样结石。
1.3病例3男，2岁半。一个月前出现尿急尿痛，于乡镇卫生院抗炎治疗，并服用民间草医药物而未见显效，十天前症状加重，白天尿极少，偶有尿道外口滴出少量尿液，疼痛哭闹，夜间熟睡时无控制缓流性尿床（其父诉)。到我中心检查时作骨盆片，发现其未发育联合的耻骨间一枚椭圆状花生米样大小的高密度阴影，开始疑为未联合的耻骨骨化中心阴影。经超声检查膀胱明显充盈扩张，置探头慢慢向足侧倾斜，于耻骨联合间，相当于尿道内口见0.6cm强回声光团，并有明显后壁声影。于再加摄向头侧成45°骨盆片，见该高密度影与耻骨联合位置有改变及分离，故明确是尿道内口结石并有阻塞症状。
1.4病例4女，31岁，诉两天前尿急尿痛不适，右腰胀痛，6小时前突然加重并难以直立，到医院就诊时先予止痛镇静，尿Rt检查：RBC+、WBC+++,疑似结石征象。先作B超扫查时，右肾集合系统有1.5cm分离液性暗区的轻度积液，未探到结石阳性征象；经清肠术处理后作X线腹部摄片，双肾输尿管及膀胱区亦均未见阳性征象。然结合诊断为右肾炎性积液，予以抗炎治疗，四天后症状消失，病人恢复良好。
2结果
上述4例都是利用X线结合超声波检查对泌尿系统结石及积液等疾症的诊断分析，灵活运用了X线诊断技术和超声波诊断技术等多种诊查手段有利于对疾病的发现以及诊断正确率的提高，尽量减少漏诊、误诊的可能。
2.1临床上B超的诊断适用特点在于其超声波对实质性器脏所产生回声波的成像分析，最常用于肝胆胰脾肾以及心脏、妇科产科的诊查；而X线却是利用同一部位或相邻部位不同器官组织对X线的吸收不同而形成对比性影像对疾病的分析诊断。虽然两者实用性有所不同，但在某些疾病诊查时却有很多共同的选择价值，特别是对泌尿结石诊查时就很具代表性，比如二者都可以用于结石的定位、定形和测量估值。B超决定于扫查的手法及图像切面的取法；X线平片图像却是投影成像，有一定的放大率和重叠性。所以，二者的诊断结果会有一定的出入和偏差，但结合诊查，可以取长补短，相互弥补，从而综合分析，在结论上却有相当的价值。
2.2由于超声的操作简便，而且能灵活自如地变动直观图像，对病变可随意重复取像，防止病变漏诊，对身体也无伤害作用，在泌尿结石检查时应该是首先；X线平片摄影虽然图像固定死板，并且洗肠操作等准备活动较为繁琐，但其对结石的测量、定位（特别在输尿管结石，B超不易探及发现)，给取石手术的术前准备的意义较高。
2.3在诊查有疑虑或对结果持有不够完善的观点时，同时利用X线和B超对同一部位疾病检查时可能会起着互补效果。如病例1，B超能查出右肾有积液却因为输尿管难以探测或外界因素干扰而疏漏，X线平片却恰能弥补这一缺陷，并能较为准确地对病变在体表投影定位、拟形（X线投影对结石的放大率一般小于10%，且取决于人为因素)，对取石手术帮助较大；对于密度较小，颗粒较细且疏散的结石病变，X线穿透性较强，在平片图片上有时呈模糊影甚至未见明显阴影，分辨率极低。如病例2，左肾沙粒样结石就可能因为X线的强穿透性而漏诊，然而B超却能探及到0.1cm细小颗粒病变；还比如病例3，两种检查结果均值得疑问，但经过改变扫查方法和投照体位技术后反复分析就能基本确诊了；病例4虽然没有发现阳性结石征象，但排除结石后有利于建立有效的治疗方案。
3小结
结石本身是体内代谢产生的异物，其组成成分或理化结构各不尽相同，有些是低原子构成低密度成分的草酸盐化合物质，X线下常常因穿透而未见显像，就易于疏漏。如某右输尿管结石病人，超声检查时右肾积液，X线平片却为阴性征象，进而作静脉肾盂造影摄片后才发现有结石病变。所以，在诊查结石病变的过程中，如果在病人经济条件允许并随着病人意愿下，应尽量同时选择运用超声波结合X线等多种诊查手段来综合分析，互利互补，为病人作出正确无误的诊断结论，以解除病人的疾痛为目的和出发点，不断探索更科学的医学诊查思维，为人类诊疗的进步发展去努力。
【参考文献】
[1]王溱主编，X线诊断学[M]．河北教育出版社.
[2]康水军主编，超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社.
作者：石亮宏 单位：贵州省黎平县疾病预防控制中心
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