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一 视诊：
I 心前区隆起（precardial bulge)
概念：当胸骨下段和胸骨左缘第3-5肋骨及
肋间隙的局部隆起时称心前区隆起。
形成原因：胸廓骨骼尚未发育完善和定型
之前，已患有心脏病，因肥大的
右心室收缩期不断撞击前胸壁，久而久之使心前区隆起。
意义：多见于伴右室肥大的先心病，如法四,肺动脉口狭窄等。过去也可见于儿童
期起病的风湿性心瓣膜病，现已很少见。还可见于: 分流量大的房缺（ASD),动脉导管未闭（PDA),先天性二尖瓣狭窄（CMS)
II 心尖搏动（apical impulse)
概念：是心脏收缩时，心尖内侧的一部左心室未被肺遮盖的部分)冲击心前区左前下方胸壁引起的局部向外搏动。
位置： 正常人心尖搏动点位于第5肋间,左锁骨中线内0.5~1cm处
范围：直径2~2.5cm
心尖搏动位置的改变
生理条件下：体位、体型、妊娠等对心
尖搏动位有一定影响。
病理因素包括：
1 心脏疾病：左室增大，左下左室增大：
左移
左位心：位于左锁骨体线
内第5肋间。
2 胸部疾病：胸腔积液或气胸：挤向健侧
肺不张，胸膜粘连：拉向患侧
心包纵隔胸膜粘连：不受体位影响。
3 腹部疾病： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠等使膈肌上推，心尖搏动上移。
心尖搏动强弱 及范围改变： 除胸壁厚度外，主要受心脏搏动力度影响。
搏动增强， 如：剧烈运动、情绪激动、甲 亢、充血时搏动增强。
病理情况下：左室肥大时：心尖搏动增强，范围增大（直径>2cm)
心肌炎时： 搏动减弱、弥散
心包积液、胸腔积液、肺气肿时：心尖搏 动减弱或消失。
负性心尖搏动 : 亦称“回缩”（retraction),可能与心脏搏动时转位方向改变或局部牵拉有关，
心脏在收缩期不是向外膨出（outward),而是向里回缩或“内陷”（inward)。
可见于：粘连性性心包炎。
III 心前区异常搏动
胸骨左缘异常搏动： 2、3、4肋间（心前区)
3、4肋间： 右室肥大
2肋间（肺动脉瓣区)：肺动脉高压
2、剑突下搏动
肺气肿或其他原因引起的右室肥大，
吸气时搏动增强。
腹主动脉搏动吸气时搏动减弱。
3、其他部位搏动
如，胸骨上凹搏动或隆起：
主动脉弓（或升主动脉)瘤
二、触诊（palpation)
1 触诊与视诊的关系
在胸壁触膜到的心脏跳动，
比视诊更准确。
2 触诊方法
3 触诊内容-----
心尖搏动
抬举性搏动（lift impulse)
指心尖搏动强而有力，触诊时可使指端抬起片刻（滞留感)，搏动范围也增大，对左室肥厚的判断意义可能比X线，心电图更敏感。
震颤（thrill)
概念：用手触知的一神细微的震动感，亦称猫喘。实际上是用手触膜到的心血管杂音，是器 质性心脏病的特征。
产生机理：由于血流经狭窄的瓣膜口或从异常通道流至较宽广的部位，产生湍流，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动，并传至胸壁所至。
意义：根据震颤的部位可了解病变的部位，所以有很重要的临床意义。
表 心前区震颤的临床意义
时期 部位 常见疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3－4肋间 室间隔缺损
舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
3 心包摩擦感（pericardial friction rub)
相当于心包摩擦音，当心包膜发生炎症时，由于心包表面粗糙，心脏搏动时，两层粗糙的心包膜互相摩擦，产生振动，传到胸壁，在心前区可触到一种连续的震动感，即心包摩擦感。
胸骨左缘第4肋间易触及，坐位或呼气末更明显。心包摩擦感多为双相，但以收缩期更明显。
4 常见的血管触诊
异常动脉血管的搏动（pulse)是心血管体检的重要组成之一。
一般以示指、中指、无名指指腹平放于待测的浅表动脉处。
观察内容有速率、节律、紧张度、强弱、波形等。
临床较常见的异常脉搏
水冲脉（water hammer pulse)
特点 脉搏骤起骤落，急促而有力。
检查 以手掌紧握患者手的腕掌面，将
该手腕高举过头，以便感受患者
桡动脉急促有力的冲击。
见于 主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉
导管未闭等。
交替脉（pulsus alternans)
特点 节律正常但脉搏强度交替出现。
可能与心肌收缩无力有关。
见于 重度高血压，冠心病，右心衰竭，
阵发性心动过速等。测血压时脉
搏间可多5-30mmng的压力变化。
检查 患者坐位并将手腕平举到达肩水
平时易于扪及。
奇脉（paradoxical pulse)
特点 指吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终
末时增强的现象， 测血压时可见吸气时
收缩压比呼 气时下降10mmHg以上。
产生机理：主要与左心室的搏出量变化有关。
吸气时，胸腔负压增加，使肺循环血容
量明显增加，若心脏由于舒张明显受限，
使右心回流不能相应增加，使肺静脉回
流减少，于是，左心排出量减少。
