瓣膜听诊区（Auscultatory valve areas)
1 二尖瓣区
2 主动脉瓣区
3 肺动脉瓣区
4 三尖瓣区
二尖瓣区
位置： 正常应在左锁骨中线内第5肋间处，亦即心尖搏动处。
用于听取第一心音和二尖瓣杂音。
2 主动脉瓣区
主动脉瓣第一听诊区（1区)：胸骨右缘第2肋间，听取第二心音的主动脉瓣成份（A2)和主动脉瓣狭窄的收缩期杂音
主动脉瓣第二听诊区（2区)：胸骨左缘第3、4肋间，主要听取主动脉瓣关闭不全的舒张期反流性杂音。
3 肺动脉瓣区
位置： 胸骨左缘第二肋间，用于听取第2心音的肺动脉瓣成份（P2)以及肺动脉瓣病变的杂音。
4 三尖瓣区
胸骨下端近剑突两侧。
(二)听诊顺序
二尖瓣区 肺动脉瓣区
主动脉瓣区 三尖瓣区。
(三)听诊内容
1 心率
2 心律
3 心音
4 额外心音
5 心脏杂音
1 心率（Rate)
即每分钟心跳的次数。以心尖区第
一心音为准。窦性心动过速：成人：›100次/分，婴幼儿：›150次/分。
窦性心动过缓：成人：‹60次/分。
2 心律（Rhythm)
即心跳节奏是否规整。正常人在呼
气时心跳略有增快，吸气时减慢，即窦性心律不齐(sinus arrhythmia)。
心律和心率在病例中一定要反映出来。
早搏：(premature beat)
特点: 突然提前出现一次心跳，随之有一较长的间歇（代偿间期)。提前出现的心音一般较响，相应的脉搏微弱或摸不到。
早搏有规律地出现，可称之为联律：如二联律、三联律。
心房颤动（atrial fibrillation)：
听诊特点：心律绝对不齐； 第一心音强弱不等；有拙脉（Pulse deficit)。
多见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。
3 心音（heart sound )
（1)心音发生机理
（2)第一、二心音的区别
（3) 心音改变及意义
（1)心音发生机理
第一心音（S1)：由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭时瓣叶突然紧张引起振动而成。
特征： 响、低(55-58Hz)、长(0.1s)、与心尖搏动同步、心尖区最清晰。
S1标志 心室开始收缩，是心动周期确定的标志。
第二心音（S2)：由心室舒张开始时肺、主动脉瓣和主动脉瓣关闭振动产生。
特征：高(62Hz)、弱、清、短(0.08s)、 心底部清晰。
标志 舒张期开始。
第三心音（S3)：心室快速充盈时，血流冲击室壁(包括乳头肌、腱索)振动而成。出现在S2之后（约0.12 ～0.18s)。
特征：低(50Hz)、弱、钝(S2的回音)、短(0.04s)，心尖部（或稍上)、左侧卧位、呼气末明显。
第四心音（S4) ：心室舒张末期心房收缩时血流振心室产生，听诊时恰在S1前（约0.1s)。
听诊特点和方法，部位同S3。正常人S4微弱，通常听不到。
（2)第一、二心音的区别
S1、S2的区别是心脏听诊的关键，是划分心动周期的标志。
方法如下：
音调 时长 最响部位 间距
S1 低 稍长 心尖部
S2 较高 短 心底区最响
S1与S2距离 较短（收缩期)
S2与下一个S1之间 较长（舒张期)
另外
S1与心尖搏动，颈动脉搏动同时出现。
用寸移法听诊：先在肺动脉瓣区确定S1与S2，然后将听诊器胸件逐渐移向心尖区，同时保持S1与S2的节律。
4. 心音改变
S1、S2心音强度改变 心音性质 心音分裂
S1强度改变：
S1 增强
S1 减弱
影响第一心音强度的因素
1 心室开始收缩房室瓣在心室腔内位置的高低
2 心室肌收缩力
3 瓣膜本身的结构和弹性
S1增强
二尖瓣狭窄：心室充盈少，心室开始收缩时二尖瓣位置低，关闭时运动幅度大；左室充盈少，收缩时间短，关瓣速度快，振动更大。如瓣膜增厚明显则S1减弱。S1亢进，拍击样。
P-R间期延长：左室充盈少，瓣膜位置低。
心动过速及心室收缩力增强：
如运动、发热、甲亢等，舒张期短，充盈不足，瓣膜在舒张晚期仍处于较低位置。
房室分离：
R-R不停变化，如心室紧随心房收缩(0.04s-0.10s)，二尖瓣与三尖瓣正处于心室腔内，房室瓣骤然关闭产生非常强烈的振动，即"大炮音（ cannon sound)"
S1减弱
Ⅰ°房室传导阻滞时：P-R长，在室充盈完全，S1减弱。
瓣叶结构改变：如瓣叶穿孔时心音减弱。
心肌炎，心肌病，M1左心功能不全时压力上升速度慢，S1↓。
S2改变:
主要决定于主动脉或肺动脉内的压
力，房室瓣的完整性和弹性。
包括：主动脉瓣成分（A2)
肺动脉瓣成分（P2 )
A2增强：
主动脉压力增高，如高血压、主动脉粥样硬化。
A2减弱：
主动脉内压力降低所至，如主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣钙化等。
P2增强：
肺动脉高压，如二尖瓣狭窄，先天性心脏病心内分流，原发性肺高压及肺心病等。
P2增弱：
肺动脉内压力降低，如肺动脉班狭窄、关闭不全等。
S1、S2同时减弱：
见于严重心肌损害，如心肌炎、心肌梗塞等和休克时。心包积液、左侧胸腔大量积液、肺气肿等，以及肥胖均可使心音减弱。
心音性质改变
钟摆律(pendulr rhythm): 心肌严重受损时S1音调变高，与S2相似，且多有心率增快，心音近似钟摆声。也称为"胎心律(embryocardia)"。
