各瓣膜区杂音及其临床意义
二尖瓣区： 分 SM、DM
器质性SM：二尖瓣关闭不全（风湿性、 乳头
肌功能不全)属反流性全收缩期杂音，
吹风性、多较粗糙，向左腋下传导、呼气时
明显。
相对性SM：左室扩张（急性风湿热、DCM)柔
和，传导不明显。
功能性SM：血流增速（发热、贫血、甲亢)柔
和、局限、不传导。
器质性DM：二尖瓣狭窄（风湿性)隆隆样中晚期为主，S1亢进，OS，舒张期震颤。
相对性DM：Austin Flint杂音，主动脉瓣关闭不全时动脉血反流使二尖瓣前叶凸向左室流出道。
主动脉瓣区： 也分SM、DM
器质性SM：主动脉瓣狭窄（风心病)，为喷射性杂音、菱形，粗糙，向颈部传导。常会收缩期震颤，A2减弱。
相对性SM：主动脉扩张（主动脉粥样硬化，高血压心脏病)多柔和，A2↑。
器质性DM：
主动脉瓣关闭不全（风心病)，舒张早、中期的反流性DM。哈气样，主2区，坐位前倾，呼气末，闭气易听到。
肺动脉瓣区：
器质性SM：肺动脉/瓣狭窄（先天性)，收缩中期喷射性菱形杂音，粗糙，多有震颤，P2减弱。
相对性SM：肺动脉口相对狭窄（房缺、二尖瓣狭窄等)较柔和。
功能性SM：较多见于健康儿童，青少年等，胸骨左缘2、3肋间明显<2/6级，柔和，卧位吸气时明显，坐位减弱或消失。
相对性DM：相对性肺动脉瓣关闭不全，如（肺动脉高压，肺动脉扩张，二尖瓣狭窄，肺心病等)-- Graham Steel杂音。
器质性与功能性收缩期杂音鉴别：
鉴别点 功能性 器质性
年龄 儿童、青少年多见 不定
部位 肺动脉瓣区和（或)心尖区 不定
性质 柔和， 吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调
持续时间 短促 较长，常为全收缩期
强度 一般为3／6级以下 常在3／6级以上
震颤 无 3／6级常伴有
传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广
连续性杂音：
见于PDA，连续、粗糙、响亮、传
导较广，震颤明显。
5心包摩擦音（pericardial friction sound)
粗糙，近在身边，可为单相，双相甚至三相，但均与心脏活动有关，与呼吸无关。
一般在胸骨左缘3、4肋间易听到，有时为一过程，
见于结核性，风湿性等心包炎时。
周围血管听诊
枪击音（pistal shot)：用听诊器在肱/股动脉可听到动脉搏动的声音。
Duroziez杂音：在听见枪击音后，增加听诊器胸件压力，可听见 性杂音，据认为与动脉内血舒张期逆行回流有关。
