第四节 睾丸肿瘤
少见，占全身恶性肿瘤1％。
多发于20～40岁。
95％为恶性。
隐睾为重要致癌因素。
病理
1. 组织学表现多样。
2. 生殖细胞瘤占90～95％并进一步分为：
i. 精原细胞瘤
ii. 非精原细胞瘤
3. 非生殖细胞瘤占5～10％。
4. 继发肿瘤主要来自网状内皮系统肿瘤及白血病。
5. 转移
6. 多数肿瘤早期可发生淋巴转移。
7. 淋巴转移最先到达肾蒂周围。
临床分期
1. Ⅰ期：肿瘤局限于睾丸，未见转移。
2. Ⅱ期：有横隔以下淋巴结转移。
3. Ⅲ期：有横隔以上淋巴结转移，肺转移或肺外器官转移。
临床表现
1. 睾丸肿大、有沉重或下坠感；
2. 少数分泌HCG的睾丸肿瘤可出现乳
a) 房胀痛及女性化乳房。
3. 肿瘤转移症状。
诊断
1. 体征：睾丸增大，可触及质硬实性肿物，透光试验阴性。
2. 瘤标：肿瘤含非精原细胞成分时AFP及β-HCG往往增高。
3. B超：区分肿物来自睾丸内或睾丸外以及腹部是否有转移灶。
4. 胸片：了解肺及纵隔是否有转移。
5. CT或MRI：了解胸、腹部转移情况。
治疗
1. 根据病理性质及临床分期选择治疗方法。
2. 病睾行根治性切除术。
3. 腹膜后淋巴结清扫术适用于绒癌以外的II期肿瘤。
4. 放疗：对精原细胞瘤较敏感，可作为I、II 期精原细胞瘤的辅助治疗。
5. 化疗：对精原细胞瘤疗效较好，对非精原细胞瘤有一定疗效，主要用于III期睾丸肿瘤的治疗及II期非精原细胞瘤的辅助治疗。
第五节 阴茎癌
1. 发病率日趋减少。
2. 与包皮垢长期淤积刺激密切相关。
3. 包皮环切术治疗包茎及保持局部清洁是预防阴茎癌的有效手段。
病理
1. 绝大多数为鳞状细胞癌。
2. 基底细胞癌和腺癌少见。
3. 由于阴茎白膜坚韧，肿瘤少有浸润尿道。
4. 主要转移至腹股沟、股部及髂淋巴结。
5. 少有血行转移。
临床分期（Jackson)
1. Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头和/或包皮。
2. Ⅱ期：肿瘤侵犯阴茎体。
3. Ⅲ期：有腹股沟淋巴结转移且可切除。
4. Ⅳ期：肿瘤侵犯邻近组织，腹股沟淋巴结转移不能切除或有远处转移。
临床表现
1. 多见于40～60岁包皮过长或包茎者。
2. 阴茎无痛性硬节、或菜花样肿物、或经久不愈的溃疡，有恶臭。
3. 部分病人腹股沟可触及肿大淋巴结。
治疗原则
1. 以手术治疗为主，辅以放疗、化疗或冷冻、激光治疗。
2. 冷冻或激光治疗：对于青年患者，肿瘤小且表浅者可采用。
3. 放疗：可用于青年，肿瘤〈2cm，局限性表浅肿瘤，且不愿行手术者。
4. 化疗：单纯化疗效果不理想，可作为其它治疗的辅助治疗。
手术治疗
1. 阴茎部分切除术：肿瘤位于龟头，切除断面应距原肿瘤缘2cm以上。
2. 阴茎全切除、尿道会阴部造口术：肿瘤较大或浸及阴茎根部。
3. 腹股沟淋巴结清扫术：用于Ⅲ期病人。
