石学敏

针灸在临床研究及操作规范研究中，逐步形成一门真正的国际自然科学。今就我院在针灸学科建设30余年的实践中所获得的体会，谈谈针灸学科的发展战略，供大家研究和参考。

重视科学研究

科学在不断地进步，永远不会停留在一个水平上，把传统针灸经典作为针灸医学的最高典范，绝不是科学的思维方法，不利于针灸学的发展。没有基础研究作为支持，就难以进步。我认为针灸学的科学研究应着重于两方面的研究和发展：一是对传统针灸学的精华理论和临床验案的整理研究，其中包括名老中医的经验传承。古籍医籍需要我们认真地挖掘、整理并用现代科学手段将其提高，最终服务于临床，而不是简单的以文解文的病候解释。我预计这样的工作可以做上50年。二是应用自然科学的多学科研究方法，包括运用现代医学手段，对中医针灸学进行全方位的研究，包括对腧穴学，不同腧穴的作用特性，腧穴间的配伍及针灸治病机理等专题的探索。经过几十年的努力，最终揭示出针灸的治病原理。这是针灸工作者和关心热爱针灸事业的各学科工作者的任务。我确信这是一条希望之路，只要坚持走下去，会结出硕果。

作为一个学科，没有研究队伍是不行的，而且要吸收多学科的人才。当然，针灸学科的基础是临床，临床队伍应占90%，研究人员在10%为宜。

加强专科建设

当今社会学科划分越来越细，泛化的医疗行为已经很难立足。我们在临床上探索出诸多治疗疑难病证的特效针法，并在此基础上提出了“专科、专病、专家、专方、专药（专技)”的医疗发展模式，建立了15个特色性的针灸专科，专科有专家，专家有主攻的专病，专病有特色的专方、专药或专长的技能，培养了一大批专家，有效地解除了患者的病痛，成功地占领了医疗市场。

针对目前针灸病种的萎缩趋势，必须加强专科专病建设，加大投入，筛选和总结特色性的针灸治疗专病的方法，提高疗效。要开展针灸的多种疗法研究，例如，刺络拔罐法对于缠腰火丹、红丝疔（急性淋巴管炎)、乳腺炎等效果很好，但现在很少有人应用，而病人往往去皮肤科、外科治疗，这需要大力宣传。

发展重点在临床

在有了基地、设备及人才的情况下，针灸学术的发展趋向仍然是表现在如何过临床关。目前对针灸临床的分析表明：临床研究迫切需要基础研究支持和指导的有以下几方面：1．针刺操作规范研究，即针刺的量—效规律；2．腧穴效应特异性研究，以指导临床选穴；3．重视针灸优势病种的研究；4．科学规范的疗效评价体系的建立。

有一点是共识的：即针刺是否能产生效应、产生何种效应以及效应的大小，除了机体的功能状态外，主要取决于刺激方式、刺激部位以及刺激量。

近年来一些国内外研究对针灸的疗效提出了疑问，如德国、荷兰、英国等有的研究机构在针灸治疗慢性哮喘、腰背痛、针灸戒烟临床评价上得出无效的结论，认为针灸与伪针灸没有明显差异；另外有些研究否认针灸穴位及针刺手法，认为针灸只是简单的光、电物理刺激。分析其原因主要有三点：一是对针灸效应机理与证候、疾病的相关性研究不足，也即研究所选指标不能很好地反应疗效；二是所选取的观察指标不能反应治疗机制；三是临床研究中随机对照的方法运用不当。

所以国家973项目将研究的切入点定位于“经穴效应特异性”的研究，以此为突破点，将全面总结”针刺的量—效规律”，进一步为针灸临床诊疗体系的重建提供理论依据。针灸界应团结起来，统一规划，合理分工，严谨观察，统一分析，总体总结，在可靠性和可重复性上下功夫。

针灸学属于生命科学，是防治疾病的一种科学手段，它的应用应该首先体现在它能治疗疾病，无论是中医学的“证”或者是西医学的“病”，其治疗的方法都应该有一个相对准确、规范的界定，并对某种病能够达到临床疗效，如治愈、显效、好转或无效应有一个科学的界定范围，不应该只以经验而论。比如，对于无脉症的治疗，取人迎、太渊、尺泽诸穴，在针灸治疗的过程中，对每穴的进针方向、针刺深度、针刺手法及手法持续操作的时间都有手法量学的规范，以国际相关诊疗标准为依据进行治疗后比较，其临床治愈率与显效率都比较高。因此，如能将这种规范的治疗方法加以推广，则所有医生掌握后都可操作，可重复。据初步统计，针灸应用于临床治疗的疾病达120余种，如果每一个病种都有如此大量的临床资料，并通过循证医学的统计证实其治愈、好转、有效与无效，针灸学才能成为人类医疗保健不可缺少的手段。

总之，针灸学是祖先留给我们的宝贵遗产，具有独特的医疗保健作用，在高科技飞速发展的今天，我们必须正视针灸学科面临的挑战，只有充分发挥针灸疗法的优势，在针灸人才素质要求和针灸医疗基地建设等方面做出正确的决策，运用现代高科技手段进行提高和发展，才能使针灸医学之树常青。

来源：中国中医药报