（二)子宫内膜异位症
子宫内膜异位症（endometriosis)是指子宫内膜异位于子宫以外的组织及器官，如卵巢、子宫直肠窝、输卵管、子宫浆膜、子宫韧带、直肠、膀胱、子宫颈、阴道、外阴、腹股沟、腹部手术瘢痕、盆腔淋巴结等。一般好发于青年妇女和不孕症妇女。主要症状为痛经。医.学 全在.线提供www.med126.com
最多见的子宫内膜异位症为卵巢子宫内膜异位症，常见于卵巢表面，且多为双侧性。因引起局部纤维组织增生而常形成结节状肿物。异位的子宫内膜在卵巢激素作用下，可发生周期性变化，随月经反复出血，在局部形成充满“血液”的囊性肿物，即所谓子宫内膜异位囊肿。囊内含棕红色粘稠的变性血性液体，似巧克力糊、称巧克力囊肿。镜下，在其囊壁内往往可找到子宫内膜腺体及间质。由于经血不断产生和聚集，囊肿可继续增大，囊内压不断增高，引起临床症状。囊肿也可破裂，引起腹腔出血和附近组织粘连。其次为子宫直肠窝子宫内膜异位症，常引起严重粘连，并往往形成紫褐色结节状肿物。
组织发生主要有两种学说，一为种植及移植学说，认为在行经期，经血倒流至输卵管，进入盆腔，使子宫内膜碎片种植在盆腔及腹膜表面；或经淋巴道、血道带到淋巴结和远隔部位；或在子宫切开或切除手术时人为地将子宫内膜移植到腹壁切口所致。另一种是体腔上皮化生学说，认为异位的子宫内膜组织是由于器官本身局部的体腔上皮化生而来，这种可能性较小。
三、子宫肿瘤
（一)子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌瘤（leiomyoma)是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，20岁以下罕见，绝经后肌瘤可逐渐萎缩。其发生可能与过度的雌激素刺激有关。临床上多数患者可无症状，若出现症状，则表现为月经过多及局部肿块等。
病变
肉眼观，肌瘤可以生长在子宫任何部位，常位于子宫壁内（肌层内肌瘤)、浆膜下（浆膜下肌瘤)或粘膜下（粘膜下肌瘤)。可单发或多发，常为多个，其数目多少不等，常见为数个、乃至十数个或数十个，称多发性平滑肌瘤。肌瘤的大小可极为悬殊，小的在显微镜下才可检见，大的如成人拳大或更大，甚至可充满整个腹腔。肌瘤多呈球形或融合成不规则形，质较硬，界限明显，但无明显包膜（图13-7)。切面上，瘤组织常呈灰白色，编织状或旋涡状，当肌瘤生长较快或供血不足时，可发生各种继发性改变，如玻璃样变、粘液变、囊性变、水肿及出血、坏死等。
图13-7 子宫平滑肌瘤
多个肌瘤结节，位于肌壁内、粘膜下及浆膜下，境界分明，宫腔受挤压呈裂隙状
镜下，瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，但肌瘤细胞核比较密集，常排列成纵横交错的不规则束状或成编织状。核大多呈长杆状、两端钝圆或圆锥形，染色质纤细。肌细胞间有不等量的结缔组织。每10个高倍（400倍)视野核分裂像少于5个者一般为良性。有少数病例瘤细胞核增多、致密，核大活跃，染色质粗，无核分裂像，称细胞性平滑肌瘤（cellular leiomyoma)。子宫平滑肌瘤的恶变率很低，据报道为0.2％～0.5％，多见于年龄较大、生长较快与较大的肌瘤。如果核分裂像每个高倍视野达10个以上或有肌层及血管浸润者应诊断平滑肌肉瘤。
（二)子宫体癌
子宫体癌又称子宫内膜癌（carcinoma of endometrium)，较常见，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％。近年来子宫体癌的发病率有上升趋势。多发生在50岁以上绝经期和绝经期后妇女。病因未明，一般认为与雌激素长期持续作用有关。主要临床表现为不规则阴道流血。
病变
肉眼观，分弥漫型及局限型两种。弥漫型的子宫内膜呈弥漫增厚，不规则形、息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一（图13-8)。局限型多位于宫底或宫角，后壁多于前壁，常呈息肉状伴肌层浸润。
图13-8 子宫体腺癌（弥漫型)
癌组织弥漫浸润子宫壁，且部分突入子宫腔中形成大不不等的乳头状肿块
