三、心因性发音障碍
心因性发音障碍又称非器质性发音障碍。间接喉镜检查,病人声带色泽正常、运动良好、无感染及组织学改变。咳嗽、笑或清嗓子时声音接近正常。
心因性发音障碍分为两大类:有合并症的心因性发音障碍及无合并症的心因性发音障碍。
(一)有合并症的心因性发音障碍
病人完全失音,令他发音时只能作轻声的耳语。喉部病史及喉检查的均属阴性。追踪病史可找到严重的心理合并症。治疗时除发音训练外,应结合精神上的照顾。但由于病人失音,难以作口头的信息交往。因此,医生要尽快地提供一些使发音改善的办法以协助心理治疗的进行。这种障碍的严重程度及治疗成功率的变异幅度很大。
(二)无合并症的心因性发音障碍
较为常见。病人无喉部变化,失音完全由于某种轻度的情绪创伤,也可能是个人的危机或上呼吸道感染。在后一种情况是器质性损害影响病人发音,但器质性损害恢复后,失音仍然存在。仔细询问病史,病人并无严重精神障碍,但是声音嘶哑成了一种习惯,如有的儿童可从失音中获得特别的照顾。
四、咽部异常感觉
咽部异常感觉是泛指除疼痛以外的多种咽部异常感觉或幻觉,如球塞感、搔痒感、紧迫感、粘着感、烧灼感、无咽下困难的吞咽梗阻感、蚁行感等,也有称为慢性咽炎、咽部神经官症、癔球等。
由于症状表现的部位,常首先就诊于耳鼻咽喉科。而实际上这是一种多科性的、病因复杂的心身疾病。近年来发现的致病因素有:上呼吸道慢性炎症、消化道疾病、心理因素、植物性神经和内分泌紊乱等。有人还将精神抑郁列为首位。
有报道,1968~1979年,本病占耳鼻咽喉科门诊总数的1~5%;1980~1985年增加到16.75~17.4%,说明其增加趋热(常勇刚,1987)。EPQ测定表明,病人的P及L值明显高于对照,E及N值明显偏低。