从国外一系列心、脑血管疾病防治研究的经验证明:防止心、脑血管病的发生和发展,长期性策略首先应着眼于防止群体的危险因素水平的上升,开展第一级预防,即针对主要病因着手预防,主要包括:(1)群体策略,除考虑社会经济因素外,也要重视改变人群中的不良行为因素及不合理的生活方式因素等,通过加强健康教育,提高人信自身的保健能力,以控制群体心血管病危险因素水平,这是一治本之法;(2)高危人群策略,主要对有特殊危险性的个体采取预防措施。第二级预防重点在避免复发和防止病情发展。工作重点如下:
一、人群高血压的防治
(一)健康教育
健康教育是第一级预防的重要环节,尤其是与生活方式有密切联系的心、脑血管这一类的疾病,通过健康教育在改变知识结构和信念的基础上,进而改变不健康的行为和生活方式达到促进健康的目的,显得格外重要。与心、脑血管疾病有关的病理变化及危险因素起源于生命早期,因此可利用儿童具有可塑性强,容易形成动力定型的生理特点,将预防成人期疾病列为学校健康教育的内容是很必要的。实践证明,在童年期减低心血管疾病的危险因素,最终降低成人期上述疾病的发病率是完全可行的。故在防治心血管疾病中健康教育应以全人群为对象,而针对不同人群的特征,有重点的进行,提高疾病防治的卫生知识普及率,以降低人群中主要危险因素水平。
(二)心、脑血管疾病危险因素的干预与控制
国内外群体防治心、脑血管疾病的经验证明:降低人群血压水平,对预防心、脑血管病具有重要意义,在防治心、脑血管疾病的同时,心须有计划地在人群中重点进行心、脑血管疾病的主要危险因素之一高血压的防治。
1.限制盐摄入量 盐摄入量较高的地区,高血压患病率也高。临床试验表明,限制高血压病人的盐摄入量,可明显降低一部分人的血压。据WHO资料,人群中每日食盐平均减少5g,则舒张压平均下降0.532kPa(4mmHg),在限盐的同时增加膳食钾的量,降低钠/钾比值,使<2~3,食盐每日以3~5g为宜,是预防高血压的重要措施之一。
2.劝阻吸烟和限制饮酒 为预防心、脑血管疾病,最好不抽烟、不饮酒、冠状动脉和主动脉硬化症在吸烟者比非吸烟者严重广泛,且病变的程度与吸烟量有密切关系。有酗酒习惯的人要戒酒,或减少饮酒量,每天饮酒量不宜超过一两白酒,以防血清脂蛋白增多。
3.加强体育锻炼 经常性参加适当的体育活动对控制体重、增强心血管的功能、减轻体重均有极大好处。
4.膳食预防 合理膳食是防治心、脑血管疾病的关键。根据WHO专家委员会的推荐,宜采用预防性食谱,预防性食谱的基本原则为:
(1)避免体重过重,如有超重,应减少能量摄入及增加能量消耗。
(2)使碳水化合物和“天然形成”的糖类的摄入,占总能量摄入量的48%。
(3)控制精制糖或经过加工的糖类的摄入,使仅占总能量摄入量的10%。
(4)控制总脂肪摄入量,使占总能量的30%。
(5)控制饱和脂肪酸摄入量,使占总能量的10%,使多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸平衡,各占总能量摄入量的10%。
(6)控制胆固醇的摄入至每天300mg。
(7)控制盐的摄入至每天5g,以减少钠的摄入。
上述内容可基本归纳为“忌烟酒,少食盐,合理膳食,加强锻炼。”具体应该注意下列几点:
(1)以素食为主,宜多食豆类及其制品,不仅蛋白质含量多且质量高。豆油中不饱和脂肪酸多,还含有卵磷脂,有利于胆固醇的运转。
(2)少量多餐,以易于消化和清淡的食物为主,且以早、中餐为主,避免晚餐过饱。
(3)适量饮用茶水,可以利尿,且其中茶碱鞣酸可以吸附脂肪及具收敛作用,减少脂肪的收。
(4)以豆类或含硫氨基酸高的蛋白质为主,使其占总热量约15%左右,以降低血压和减少脑卒中发生的机会。
(5)蔬菜、水果是维生素、无机盐和纤维素不 的良好来源,还有利于降低体重。
预防心、脑血管疾病,应从儿童期就注意合理膳食。