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冠心病的分布和危险因素
来源:医学全在线 更新:2007/12/2 字体:

  一、冠心病的分布

  (一)时间趋势

  在大多数国家特别是一些工业发达的国家,从40年代开始,冠心病的发病率及死亡率表现出了明显的升高。美国自50年代后的20年里注意到了这个问题,加强了研究,使心脏病的年龄高速死亡逐年下降,1971~1978年间,平均每年下降2.5%,至1981年死亡率已下降了31.8%,但每年仍有55万人死于冠心病。其次,如澳大利亚、新西兰、加拿大及菲律宾等国,自50年代起,也有不同程度的下降。然而部分东欧国家,这一指标同期内却在上升,上升幅度为49%~90%,以罗马尼亚上升最显著。据WHO资料,我国城市1960~1963年以心脏病为死因的是36.05~52.0/10万,而1974~1978年上升至113.13~130.67/10万;同期农村为111.14~151.79/10万。有逐年上升趋势。

  (二)地区分布

  冠心病的发病率中,芬兰、美国、荷兰等国为冠心病的高发国,日本、希腊为低发国,发病率相差10倍左右。在同一国家的不同地区,冠心病的发病率、死亡率也不同。我国北方高于南方,如青岛男性冠心病发病率是安徽滁县的17倍,其发病率各为146.1/10万和8.4/10万,我国部分地区各种心、脑血管病死亡率见表7-1。

表7-1 我国部分地区各种心、脑血管病死亡率(1/10万)

地区 年份 肺心病 冠心病 高心病 风心病 先心病 其他 脑血管病
上海市 1966~1979 118.88 12.27 8.13 7.96 2.39 12.55 97.46
福建省 1973~1975 43.37 7.86 13.32 8.54 3.41 6.44 58.93
重庆市 1973~1975 82.01 31.38 13.86 2.66 3.07 138.80
吉林省 1974~1976 130.83 14.74 14.57 16.59 4.33 5.39 78.17
四川达县 1974~1976 130.72 78.70 9.54 13.54 2.68 2.45 73.93
新疆石河子地区 1974~1976 37.56 8.88 13.66 6.38 4.11 2.27 18.36
新疆哈萨克族地区 1957~1977 28.54 15.63 23.25 11.82 2.86 4.38 45.93

  (三)人群分布

  1.年龄、性别分布冠心病为中、老年的主要疾患,在30~40岁以前很少发病,此后随年龄增大而增加。有资料报道,40岁以后每增加10岁,患病率增加1倍,一般男性高于女性,女性较男性晚10年左右发病,绝经期后,女性患病率明显增加,逐渐接近男性水平。女性发病以心绞痛较多,男性心肌梗塞较多。猝死以男性多见。冠心病虽在中年以后发病,但冠状动脉的病变也可起源于童年时代。

  2.职业分布脑力劳动者冠心病发病的机会较体力劳动者为高,在经常处于精神紧张及注意力高度集中的职业人群中发病更高。脑力劳动者与体力劳动者发病的比例约为2:1。

  3.种族差异本病有明显的种族差异。国家间对比,中国、日本等远经欧美国家低。在我国,哈萨克、藏、蒙等民族的患病率较同地区汉族高;贵州苗族、布依族明显低于当地汉族。民族间的差异可能与饮食情况、劳动强度、生活习惯、水质硬度和水中微量元素种类与浓度有关。

  二、冠心病的主要危险因素

  (一)高血压

  高血压是发生冠心病的重要因素,无论是收缩压还是舒张压增高,发生冠心病的危险性都随之增高。血压愈高,动脉粥样硬化程度愈严重,发生冠心病或心肌梗塞的可能性也明显增高。

  美国一项研究表明,血压超过21.3/12kPa(160/90mmHg)者比血压在该水平以下者的冠心病患病率高2.3倍;开始患高血压年龄越早,以后患冠心病的危险性越大;舒张压超过12.5kPa(94mmHg)者患冠心病的危险性比正常血压者高3.6倍。

  美国Framingham地区对5209例30~60岁男性的16年随访研究,发现心力衰竭、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、冠心病和间歇性跛行4种主要心血管疾病的患病率,均随血压升高而增加。图7-1示随着血压升高冠心病的危险性也增加。

  上海工厂工人的队列研究结果提示,无论男性或女性,高血压病例组各年龄组的冠心病患病率均高于对照组(表7-2)。按人年发病率计算,男性高血压患者发生冠心病的相对危险度为3.87,女性为4.21(表7-3)。

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