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冠心病的分布和危险因素
来源:医学全在线 更新:2007/12/2 字体:

 

  (五)生活方式

  1.吸烟烟中含有许多有害物质,如尼古丁、一氧化碳、氮氧化物、多环芳烃以及、镉、镍、汞及砷等金属毒物,其中多环芳烃和砷、镍已知是致癌物。尼古丁可刺激血管收缩,使血管内膜受损,亦可引起冠状动脉痉挛,诱发心绞痛和心肌梗塞。一氧化碳造成的缺氧,可损伤动脉内膜,促进动脉粥样硬化的形成。吸烟者冠心病死亡的危险性随着吸烟量的增加而增加,存在剂量-反应关系。Doll 和Hill等的研究结果提示:戒烟者较吸烟者冠心病的死亡率低。戒烟时间越长者,冠心病死亡率也越低。

  2.饮食冠心病高发地区人们的饮食中往往富于脂肪,尤其是肉和乳制品。植物油和鱼,富含饱和脂肪酸,有降低血脂、甘油三酯和低密度蛋白水平的作用。膳食纤维又有降低血脂的作用。

  我国膳食中碳水化合物的比例相对较高,但近年来,膳食中脂肪比重正在逐步上升,膳食纤维正随着食物加工的精细程度而减少,应引起必要的重视。

  3.体力活动随着生活方式的现代化,体力活动及体力劳动强度趋向减少及下降,加以生活节奏的加快,在一些脑力和注意力高度集中的人,冠心病的危险度增加。缺乏体力活动的人患冠心病的相以危险度是正常活动量者的1.5~2.4倍。且与冠心病的危险性呈等级相关。

  (六)水的硬度及微量元素含量

  饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。硬度是指溶于水中钙、镁盐类的总含量。水中铁、锰、铝等盐类也会造成硬度。水的硬度与心血管疾病死亡率呈负相关。

  钾、氯、硒、铬、锰、等微量元素的存在也可能有利于脂质的糖的代谢,而钙、镁离子对维持心肌正常代谢有重要作用,铅、钴、镉等元素可能有促进动脉粥样硬化的作用。

  (七)多种危险因素的联合作用

  冠心病是多种因素引起的,联合危险因素越多,动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大。曾有研究揭示,具有三种主要危险因素的个体[血清胆固醇≥6.46mmol/L(250mg/100ml),舒张压≥12kPa,有吸烟史],冠心病患病率比之完全没有这三种因素养的人高8倍,比具有两种危险因素者高4倍。医学全在线www.med126.com

  (八)其他

  如家族史、神经类型及社会心理因素与冠心病的发病均有关。

  冠心病家族史在其发病中具有重要作用,是一独立的危险因素。我国学者曾对冠心病有关的项目作调查,如:

  1.个人情况,包括年龄、性别、体力活动、生活方式及饮食习惯等;

  2.有关疾病史,如冠心病、脑卒中及高血压病的家族史、糖尿病史等;

  3.甘油三酯、胆固醇等生化指标。

  又把这些指标列成16个危险因素进行了分析。结果得出年龄、吸烟指数、高脂饮食习惯、冠心病及高血压家族史等五个因素差异有统计学意义,其中冠心病家族史的比值比(OR)最大(表7-4)。

表7-4 主要危险因素的冠心病比值比(OR)

危险因素 B SE OR P
年龄 0.6970 0.2573 2.0077 0.006749
吸烟 0.4187 0.1669 1.5200 0.012136
高脂饮食习惯 0.8341 0.3614 2.3026 0.021004
冠心病家族史 1.7609 0.7606 5.8176 0.020604
高血压病家族史 1.0486 0.3882 2.8538 0.006904

  资料来源:中国慢性病预防与控制1(4):159,1993

  精神紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增高,使冠心病发病率增加。冠心病患者中,以性情急躁、进取心和竞争性强的所谓A型性格所占的比例为高。有人认为精神方面的因素可影响血中甘油三酯、胆固醇升高,增加血液的粘稠性,使易发生脂蛋沉着。

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