四、预防的控制
刺激气体对人群的危害是突发性事故造成的群体性中毒和死亡,因此,预防控制的重点是消除气事故隐患,早期发现和预防重度中毒,加强现场急救,预防控制并发症。
(一)病因控制
1.消除事故隐患,控制接触水平
(1)加强对化学反应锅、输送管道、贮槽或钢瓶等的维修及灌注、储存和运送通道的安全防范,做好防爆、防火、防漏。
(2)生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化、自动化及局部吸出式通风,做好废气的回收和利用。
(3)定期进行环境检测,及时发现刺激性气体超过最高容许浓度的原因,提出改进措施。
(4)提高作业人员素质与自我保健意识。加强职工上岗前安全培训,自觉执行安全操作规程,空戴防护衣帽和防毒口罩。
2.提高现场急救水平,控制毒物吸收
(1)有潜在事故隐患作业,配置急救设备,如防毒面具、冲洗设备等,开展急救训练,并定期对急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验。
(2)尽快使染毒者脱离接触,进入空气新鲜地带,迅速脱去污染衣服。皮肤、眼染毒即刻进行清洗或中和解毒,视吸入或接触气体为酸性或碱性,分别以3%~5%碳酸氢钠或3%~5%硼酸、柠檬酸冲洗,或湿敷,或呼吸道雾化吸入。
(二)预防和早期检出重度中毒
依据接触者接触刺激性气体的性质、与事故现场的距离、风向及接触时间,估算吸入剂量,结合症状与体征,对接触人群中可能发生肺水肿者,进行密切观察至少48~72小时,绝对休息,保持安静,必要时给予镇静剂和地塞米松等处理;对可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息者,进行及进处理。
(三)治疗与预防并发症
1.通气吸氧纠正缺氧
(1)视缺氧程度,吸氧,面罩给氧扣帽子管插管加压给氧,注意防止正压呼吸发生气胸和纵膈气肿。(2)二甲基硅酮消泡气雾剂消泡净雾化吸入,一日多次。(3)支气管痉挛和喉头痉挛者,使用支气管解痉剂。(4)大量泡沫性痰或粘膜坏死组织堵塞气道时,即行吸出或气管切开吸出。
2.早期、短程、足量使用激素。
3.限制静脉补液、保持出入量负平衡。
4.合理应用利尿剂、脱水剂、减少肺循环血容量,同时注意防止低血容量休克和电解质紊乱。
5.合理应用抗生素
采用上述综合治疗,合理处理治疗矛盾,控制肺水肿的发展,预防成人呼吸窘迫综合征、脑水肿及多脏器损害。