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幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床病理特征
来源:医学全在线 更新:2007/12/2 字体:

  近年来,国内外学者对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)与上胃肠疾病之间的关系进行了大量研究,确定了Hp是非自身免疫性(B型)慢性胃炎的重要病因。然而,对Hp相关性胃炎的临床和病理特征尚缺乏系统性研究。本研究旨在通过对Hp阳性和阴性两组慢性胃炎病人的多方面对比研究,以阐明Hp相关性慢性胃炎的临床和病理特点。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  全部病例均经胃镜及胃粘膜活组织检查证实为慢性胃炎。诊断标准符合1982年重庆会议制定的“慢性胃炎的胃镜诊断标准试行方案”。慢性浅表及萎缩性胃炎共173例,均系1990—04~1991—04间因消化不良症状持续4周以上而进行内镜检查的病人。其中有Hp定居(Hp阳性)者99例,男57例,女42例,平均年龄46岁;无Hp定居(Hp阴性)者74例,男51例,女23例,平均年龄45岁。

  1.2 方法

  ①组织炎症的判断:活检标本用10%甲醛溶液固定。切片用苏木精的伊红染色。胃炎的组织学分级系根据单个核细胞(慢性胃炎)和多形核白细胞(活动性胃炎)的存在情况判断,分别分为0级、1级、2级和3级。②微生物学:组织切片检查Hp采用Warhtin-Starry银染色。分级细菌培养将胃粘膜活组织研碎,2h内接种在加有万古霉素、二性霉素和甲氧苄氨嘧啶的血琼脂培养基上,在37°C和微需氧条件下培养4d~7d。如7d后培养基上仍无细菌生长,则认为阴性。胃粘膜活组织尿素酶试验阴性认为无Hp定居。上述三项检查至少两项阳性,才认为有Hp定居。上述三项检查均为阴性,方判断为无Hp定居。③血清胃泌素测定:采用放射免疫双抗体法。药盒由中国科学院原子能研究所提供,合成人胃泌素以[125]I标记。反应物在4°C静置24h后离心20min(3000r/min)弃上清液沉淀物,以ng/L表示。④胃内酸度测定:应用五肽胃泌素法。分别测定基础胃酸排出量(BAO),最大胃酸排出量(MAO)和高峰胃酸排出量(PAO)。均以mmol/h表示。⑤十二指肠胃反流的诊断:采用牛奶Q9MYC—EHIDA试验。根据胃区有无放射性出现,确定为有或无十二指肠胃反流;并根据胃区影像,将十二指肠胃反流分为Ⅰ°、Ⅱ°和Ⅲ°。

  统计学分析 两样本均数比较采用t检验,多个样本均数比较采用方差分析,样本率的比较采用X2检验。P<0.05被认为差异有显著性。

  2 结果

表1 Hp+组与Hp-组的临床症状比较

症状 Hp+组 (n=99) Hp-组 (n=74)
n % n %
腹痛 64 64.6 48 64.9
上腹胀满 25 25.3 18 24.3
嗳气 16 16.2 12 16.2
反酸 23 23.2 17 23.0
烧心 17 17.2 14 18.9
食欲差 14 14.1 12 16.2
恶心 12 12.1 11 14.9
上腹不适 8 8.1 7 9.5

  各种消化不良症状的发生率在Hp阳性与Hp阴性两组病人之间差异均无显著性(表1)。血清基础胃泌素及胃内酸度测定检查结果见表2

表2 血清基础胃泌素及胃内酸度(x±s)

项目 Hp+组(n=37) Hp-组(n=34)
胃泌素(ng/L) 141.9±124.8 172.2±135.0
BAO(mmol/h) 4.0±4.0 4.4±4.2
MAO(mmol/g 15.8±9.4 16.4±10.6
PAO(mmol/h) 23.2±14.0 24.0±13.7

  Hp阳性组的胆汁反流率为39.1%(18/46),Hp阴性组为48.5%(16/33),两组差异无显著性(P<0.05);Hp阳性组的Ⅱ°、Ⅲ°反流率为19.6%(9/46), Hp阴性组中度以上反流率倾向低于Hp阴性组,但其差异无统计学意义(P=0.09,0.1>P>0.05)。

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