近年来,国内外学者对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)与上胃肠疾病之间的关系进行了大量研究,确定了Hp是非自身免疫性(B型)慢性胃炎的重要病因。然而,对Hp相关性胃炎的临床和病理特征尚缺乏系统性研究。本研究旨在通过对Hp阳性和阴性两组慢性胃炎病人的多方面对比研究,以阐明Hp相关性慢性胃炎的临床和病理特点。
1 对象和方法
1.1 对象
全部病例均经胃镜及胃粘膜活组织检查证实为慢性胃炎。诊断标准符合1982年重庆会议制定的“慢性胃炎的胃镜诊断标准试行方案”。慢性浅表及萎缩性胃炎共173例,均系1990—04~1991—04间因消化不良症状持续4周以上而进行内镜检查的病人。其中有Hp定居(Hp阳性)者99例,男57例,女42例,平均年龄46岁;无Hp定居(Hp阴性)者74例,男51例,女23例,平均年龄45岁。
1.2 方法
①组织炎症的判断:活检标本用10%甲醛溶液固定。切片用苏木精的伊红染色。胃炎的组织学分级系根据单个核细胞(慢性胃炎)和多形核白细胞(活动性胃炎)的存在情况判断,分别分为0级、1级、2级和3级。②微生物学:组织切片检查Hp采用Warhtin-Starry银染色。分级细菌培养将胃粘膜活组织研碎,2h内接种在加有万古霉素、二性霉素和甲氧苄氨嘧啶的血琼脂培养基上,在37°C和微需氧条件下培养4d~7d。如7d后培养基上仍无细菌生长,则认为阴性。胃粘膜活组织尿素酶试验阴性认为无Hp定居。上述三项检查至少两项阳性,才认为有Hp定居。上述三项检查均为阴性,方判断为无Hp定居。③血清胃泌素测定:采用放射免疫双抗体法。药盒由中国科学院原子能研究所提供,合成人胃泌素以[125]I标记。反应物在4°C静置24h后离心20min(3000r/min)弃上清液沉淀物,以ng/L表示。④胃内酸度测定:应用五肽胃泌素法。分别测定基础胃酸排出量(BAO),最大胃酸排出量(MAO)和高峰胃酸排出量(PAO)。均以mmol/h表示。⑤十二指肠胃反流的诊断:采用牛奶Q9MYC—EHIDA试验。根据胃区有无放射性出现,确定为有或无十二指肠胃反流;并根据胃区影像,将十二指肠胃反流分为Ⅰ°、Ⅱ°和Ⅲ°。
统计学分析 两样本均数比较采用t检验,多个样本均数比较采用方差分析,样本率的比较采用X2检验。P<0.05被认为差异有显著性。
2 结果
表1 Hp+组与Hp-组的临床症状比较
症状 | Hp+组 | (n=99) | Hp-组 | (n=74) |
n | % | n | % | |
上腹痛 | 64 | 64.6 | 48 | 64.9 |
上腹胀满 | 25 | 25.3 | 18 | 24.3 |
嗳气 | 16 | 16.2 | 12 | 16.2 |
反酸 | 23 | 23.2 | 17 | 23.0 |
烧心 | 17 | 17.2 | 14 | 18.9 |
食欲差 | 14 | 14.1 | 12 | 16.2 |
恶心 | 12 | 12.1 | 11 | 14.9 |
上腹不适 | 8 | 8.1 | 7 | 9.5 |
各种消化不良症状的发生率在Hp阳性与Hp阴性两组病人之间差异均无显著性(表1)。血清基础胃泌素及胃内酸度测定检查结果见表2
表2 血清基础胃泌素及胃内酸度(x±s)
项目 | Hp+组(n=37) | Hp-组(n=34) |
胃泌素(ng/L) | 141.9±124.8 | 172.2±135.0 |
BAO(mmol/h) | 4.0±4.0 | 4.4±4.2 |
MAO(mmol/g | 15.8±9.4 | 16.4±10.6 |
PAO(mmol/h) | 23.2±14.0 | 24.0±13.7 |
Hp阳性组的胆汁反流率为39.1%(18/46),Hp阴性组为48.5%(16/33),两组差异无显著性(P<0.05);Hp阳性组的Ⅱ°、Ⅲ°反流率为19.6%(9/46), Hp阴性组中度以上反流率倾向低于Hp阴性组,但其差异无统计学意义(P=0.09,0.1>P>0.05)。