幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)与慢性胃炎及消化性溃疡有密切关系。但Hp感染的流行病学研究较不少,尤其有关流行因素的研究报道甚少,至于Hp的传染源和传播途径等问题至今尚未清楚。Hp感染流行因素的研究,发现潜在的危险因素,无疑对于防治工作具有重要意义。因此,本文运用流行病学方法对Hp感染的流行因素进行逐步回归分析。
1 对象和方法
1.1 对象
1990—04~1991—03,在内蒙古蒙医学院附属医院,经胃镜诊断为胃炎和胃溃疡的患者,随机抽取599例,其中男333例,女266例。
1.2 方法
涂片染色镜检和快速尿素酶试验,二项检查有一项阳性者即为Hp感染阳性。采用专门设计的统一调查表,由专人直接询问病人后填写。调查内容包括:一般情况,民族、吸烟、饮酒、经济收入,文化程度,饮食及饮食习惯,饮水情况,牲畜接触史,家庭成员有胃病史及病程所限等因素。
统计分析方法 ①单因素分析 X2检验,X2M—H趋势性检验,圆形分布法。②多元分析方法将单因素分析有显著性的因素作为多元分析的变量,再进行逐步回归分析。整个计算过程由长城—286B型微机上完成。
2 结果
2.1 Hp感染情况
在本次调查的599例病人中,年龄16岁~77岁,平均年龄42.5岁。胃炎481例,胃溃疡118例。Hp阳性323例,阳性率为53.9%,其中男性阳性率为56.8%,女性阳性率50.4%,性别间差异无统计学意义(X2=2.15,P>0.05)。
2.2 Hp感染的季节分布
本研究用圆形分布法对Hp感染的季节分布进行了分析,结果显示,Hp感染有明显的季节分布特征,以7~8月份为最高X=204.5°,S=88.87°,P<0.01)。
2.3 单因素分析结果
本次研究的22个因素中与Hp感染有联系的因素11个(见表1)。其中前5个因素经X2M—H=3.86~6.23,均P<0.05)。
2.4 逐步回归分析
将上述与Hp感染有联系的11个因素先进行数量化处理(表2),然后,将此11个因素作为逐步回归分析的变量。当引进与剔出变量的F值均等于3.84时,最终进入回归方程的因素有3个,即蒙古族(X10)、家庭成员有胃病史(X9)及接触牲畜(X11)。见表3。
表1Hp感染因素的单因素分析
Xi | 因素 | X2 |
X1 | 年龄 | 4.48a |
X2 | 经济收入 | 3.91a |
X3 | 吸烟 | 3.86a |
X4 | 饮酒 | 4.60a |
X5 | 病程年限 | 6.23a |
X6 | 饮生水 | 5.04a |
X7 | 喜辣食 | 6.83a |
X8 | 吃生菜 | 10.05b |
X9 | 家庭成员胃病史 | 6.45a |
X10 | 民族 | 4.20a |
X11 | 接触牲畜 | 6.99b |
ap<0.05,bp<0.01
*X2M—N趋势检验
表2 Hp感染因素的性质及数量化
Xi | 因素 | 性质 | 数量化 |
X1 | 年龄 | 定量 | 岁 |
X2 | 经济收入 | 定量 | 元/(月·人) |
X3 | 吸烟 | 定量 | 支/d |
X4 | 饮酒 | 定量 | g/d |
X5 | 病程年限 | 定量 | a |
X6 | 饮生水 | 定性 | 是=1,否=0 |
X7 | 喜辣食 | 定性 | 是=1,否=0 |
X8 | 吃生菜 | 定性 | 是=1,否=0 |
X9 | 家庭成员胃病史 | 定性 | 是=1,否=0 |
X10 | 民族 | 定性 | 蒙古族=1,否=0 |
X11 | 接触牲畜 | 定性 | 是=1,否=0 |
回归方程为:Y=0.43131+0.03018X10+0.02877X9+0.04924X11
表3 Hp感染因素最终选入逐步回归模型的因素及各参数估计值
Xi | 回归系数 | 标准回归系数 | 偏相关系数 | 回系标准误差 | 标回系标准误差 | F值 |
X10 |
0.03018 | 0.24278 | 0.24681 | 0.00487 | 0.03718 | 38.38690 |
X9 |
0.02877 | 0.21687 | 0.22177 | 0.00519 | 0.03909 | 30.77769 |
X11 |
0.04924 | 0.09929 | 0.10656 | 0.01884 | 0.03798 | 6.83416 |
常数 |
0.43131 | 0.18404 |
P<0.01,R=0.3821F=33.9168
3 讨论
从所周知,慢性胃炎,胃溃疡是常见病、多发病之一,Hp是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一,在胃,十二指肠溃疡的发病中也起着重要作用,与胃癌的关系正在探索之中[3]。但Hp的传染源和传播途径至今不明。本研究用逐步回归分析方法对本地区慢性胃炎和胃溃疡病人Hp感染的流行因素进行了分析。结果显示,蒙古簇,家庭成员有胃病史和接触牲畜可能是本地区慢性胃炎和胃溃疡病人Hp感染的重要危险因素。
哲盟位于内蒙古东部,是以蒙古族为主体的多民族地区,也是全国蒙古族人口居住最多(本地区蒙古族人口约116万,约占全国的1/4)的地区。蒙古族和接触牲畜,可能是引起本地区Hp感染的重要因素。与本文研究结果相符。Varia等调查了一个屠宰场工作人员的血清Hp抗体,发现直接处理新鲜肉类的工人其血清Hp抗体滴度较办公室作人员明显升高,并认为Hp感染是从动物传播给人的人畜共患病之一。
本研究结果发现,不论是单因素分析,还是多因素分析均表明家庭成员有胃病史与Hp感染有密切关系,提示是重要的危险因素之一。文献报道,对Hp阳性儿童的家庭成员进行调查,Hp感染率达78.6%,一个家庭中的8名成员都感染了Hp,经DNA分析证实所分离出的Hp菌株属同一亚种。另据报道,Hp感染的儿童其父母和同胞的Hp抗体阳性率分别显著于未感染Hp儿童的父母和同胞(P<0.01)。这进一步支持Hp感染存在着人与人之间传播方式的论点。
佟伟军11 韩淑英2 赵宏林3冯河1 李建彩1
张丽娟1 张文全3 王凤春3 王富昌1
1内蒙古哲盟卫生防疫站(通辽市 028000)
2白求恩医科大学基础医学院(长春 130000)
3内蒙古蒙医学院