上腹疼痛是慢性胃炎、溃疡的常见症状。及时有效地缓解疼痛不仅速解除病人痛苦，且能树立病人继续治疗的信心。目前缓解疼痛的药物应用欠规范，为了合理用药，本文观察了得乐与传统解痉止痛剂颠茄对慢性胃炎、溃疡上腹痛的疗效，对疼痛发生及得乐缓解疼痛的机制进行了探讨。
1 对象和方法
1.1 对象
本组病例取材于接受胃镜检查的门诊病人，资料完整者共300例，均为慢性胃炎或消化性溃疡患者。随机分成得乐组和颠茄组，得乐组186例，男121例，女65例，年龄15岁～70岁，平均35岁，其中消化性溃疡41例；颠茄组114例，男82例，女32例，年龄20岁～64岁，平均33.4岁，其中消化性溃疡23例。
1.2 方法
经胃镜确诊后，得乐组口服得乐冲剂每次1包，每日3次（珠海丽珠制药厂产品)；颠茄组口服颠茄片8mg，每日3次。所有病例于服药4d复诊。3d内疼痛消失或明显缓解者为有效；未缓解者为无效。
2 结果
得乐组有效91例（48.9％)；颠茄组34例（19.8％)。经卡方检验有极显著差异（P＜0.01)。
3 讨论
颠茄类药物是临床上治疗胃十二指肠疼痛的常用药物，但疗效并不理想。本组3d有效率远低于得乐组，其原因有以下三点。①胃、十二指肠疼痛除平滑肌痉挛外，主要是由机体内自身出现的致痛物质所引起，如氢离子、缓激肽、5羟色胺等。这些物质在组织受损、发炎时可释放。颠茄是通过解除痉挛而奏效，不能对抗至痛物质是其疗效不佳的重要原因；另一方面由于致痛物质的持续存在而反射性地引起平滑肌痉挛也影响了颠茄的解痉止痛效果。②得乐一方面能有效杀灭幽门螺杆菌减轻炎症，另一方面在胃内形成保护膜阻止氢离子的逆弥散，使病损处与胃酸，胃蛋白酶等有害因子相隔绝，从根本上消除了致痛的因素，从而能迅速有效地缓解疼痛。③本组病例均居住于高原地区（1850米)，低气压使胃蠕动减弱，导致胃排空延长，炎症迁延。颠茄更加重了这一致因素，也是其疗效欠佳的原因之一。
本组结果提示：慢性胃炎、溃疡患者痉挛性疼痛并不多，临床用药应加强针对性，不应一味投给解痉剂或疗效不佳时盲目增加用量，特别在高海拔地区，更应慎用。应以及时应用得乐等清除幽门螺杆菌的药物为主，利用其杀菌消炎、保护作用、根除致痛病因，在此基础上，对痉挛者可酌加解痉剂，对高酸者可并用H2受体阻滞剂，降低氢离子浓度，从而达到对症对因治疗的目的，方能取得理想的疗效。
籍中苏 周 杰 李 愽
贵州六盘水市人民医院（553001)
