自1983年Warren和Marshall从胃粘膜中成功地分离出幽门螺杆菌（Hp)后，大量的研究表明Hp与消化性溃疡（PU)有着密切的关系。我院自1995年来用铋剂、灭滴灵和雷尼替丁联合治疗PU36例，并随机与同期单用雷尼替丁治疗的进行对比研究，以探讨联合治疗对PU的近远期疗效。
1 对象和方法
1.1 对象
联合治疗组（简称联组)36例均经胃镜检查诊断为活动性溃疡，并有6例服用雷尼替丁12周溃疡未愈。其中胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡（DU)24例，男28例，女8例，年龄20岁～68岁，平均35.8岁。雷尼替丁治疗组（简称雷组)32例，胃溃疡（GU)8例，DU24例，男22例，女10例，年龄22岁～66岁，平均38.4岁，两组病例年龄无差异。
1.2 方法
铋剂（丽珠得乐)1包（含枸橼酸铋110mg)，每日4次，用30ml温开水溶解后于饭前半小时及睡前服；雷尼替丁150mg每日早晚各1次；灭滴灵200mg，每日3次，饭后服用。除灭滴灵2周外，作均6周为1疗程。治疗期间停用任何其它药物，疗程结束后3d内行胃镜复查。溃疡痊愈者1a后再次胃镜随访，以统计溃疡复发率。
1.3 疗效判断
溃疡愈合：胃镜观察溃疡消失或仅留瘢痕；有效：溃疡缩小超过50％。无效：溃疡大小无变化或缩小不到50％。疼痛消失以服药后疼痛消失时间进行比较。两组病例治疗前后均作血尿常规和肝肾功能检查。
统计学方式系用X2检验。
2 结果
2.1 症状缓解
联组36例治疗前均有上腹疼痛，服药2W后疼痛消失32例（88.8％)，6周后疼痛全部消失，症状缓解率100％。雷组2周后疼痛消失26例（81.2％)，6周疼痛消失30例，症状缓解解率94％。两组比较无显著差异（P＞0.05)。
2.2 溃疡愈合
联组36例中，30例愈合，占83.3％，3例无效。雷组32例中，21例愈合，占65.6％，5例有效，6例无效，两组溃疡傅合率有显著差异（P＜0.05)。
2.3 一年复发率
联组30例溃疡愈合中有11例溃疡复发，而雷组21例中就有11例复发，复发率分别为36.8％和52.6％，比较两组有显著差异（P＜0.05)。
2.4 毒副作用
联组所有病人均有舌苔变黑和大便发黑，3例有口干、口苦和恶心，5例头昏，4例出现便秘，均未影响治疗。血尿常规和肝肾功能检查无异常改变。
3 讨论
Hp与PU之间的密切相关性已被大量的研究证实，70％～90％的GU和95％～100％的DU患者胃内存在Hp感染。过去“无酸，无溃疡”的理论虽是治疗病的基本模式，但是一些学者提出了“无Hp，无溃疡”的新观点，虽未得到公认，但它将为PU特别DU的治疗学提供更加完善的理论依据。传统的制酸治疗模式也正在改变，过去单用抑酸剂尽管近期溃疡愈合率较高，但远期复发率甚高，一年后复发率50％～70％。部分溃疡难治与复发主要原因在于Hp，本文有6例，单服雷尼替丁无效而改而联合治疗获得愈合则说明了这上点。Hp根除后，愈合的溃疡在Hp再感染之前不易复发。本文用铋剂、灭滴灵和雷尼替丁联合治疗PU取得满意的结果。毒副作用也无明显增加。联合治疗中三种药物从不同机理来治疗溃疡，雷尼替丁通过阻断H2受体抑制胃酸排泌，从而削弱攻击因子；灭滴灵有杀灭Hp的作用，与铋剂联用加强了对Hp根除。此外铋剂在酸性条件下对溃疡面的蛋白质整合后，沉积于溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的侵蚀，同时增加胃内前列腺素E2及碳酸氢盐的分泌，刺激粘液的产生，抑制胃蛋白酶的分泌和活性，增加愈合溃疡细胞内中性粘液糖蛋白的水平，与此同时促使粘液细胞内超微结构改变。笔者认为不同机理的抗溃疡药物联合使用，尤其是杀死Hp的药物可提高疗效，降低复发。
张镇林
江苏省丹阳市人民医院内科（212300)
