慢性胃病主要我括各类慢性胃炎和各型消化道溃疡病。本文主要讨论由不同病因引起和各种慢性粘膜炎性病变。慢性胃炎旧式分类法分为：浅表性、肥厚性和萎缩性胃炎；新式法分为：胃体胃炎和胃窦胃炎。胃窦胃炎以胃窦部粘膜受累为主，与外在因素或胆汁反流等因素有关系。胃体胃炎与免疫关系较密切，以胃体部组织粘膜受累为主，据临床实践，胃窦胃炎多于胃体胃炎。依据胃体区、胃窦区、胃贲门区，移行区的受累程度，慢性胃炎又分为轻度、中度和严重三种。于是临床上亦见到混合型慢性胃炎。
1 病因病理
1.1 急性胃炎的遗患
急性胃炎后，胃粘膜病变经久不愈而演变成为慢性胃炎。
1.2 刺激性食物或药物长期作用
如茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和水杨酸盐类等药；不良的饮食习惯和过度吸烟等。
1.3 胆汁反流
由于幽门松弛，胆汁反流至胃内，破坏胃粘膜屏障，从而使氢离子回渗至粘膜内引起系列病理反应，长期反流而形成慢性胃炎。
1.4 免疫因素
部分萎缩胃炎患者的血液，胃液或在受损伤的粘膜的浆细胞内，都可找到抗壁细胞抗体。此种原因的萎缩性胃炎主要为胃体胃炎。萎缩性胃炎的胃粘膜有弥漫性的淋巴细胞浸润。体外淋巴细胞转化试验与白细胞移动抑制试验有异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上有重要意义。
1.5 综合性病因论
例如：鼻腔、口腔、咽喉等部位慢性感染灶的细菌或病毒长期刺激胃粘膜而发生胃炎。心力衰竭或门脉高压症可使胃长期处于瘀血状态，造成胃粘膜持续缺氧与营养障碍，引起胃粘膜慢性炎症。胃酸缺乏使细菌易于繁殖，能引起慢性胃炎。营养缺乏引起胃粘膜膜变性。胃次全切除，胃空肠吻合术后的吻合口和胃残端易出现慢性胃炎。甲状腺机能亢进或减退，慢性淋巴性甲状腺炎、糖尿病，慢性肾上腺皮质机能减退症等都可伴发慢性胃炎。
1.6 病原微生物
除上述病因外，由于1983年发现了病原菌——Hp，它的理化因素和生物因素是发生各类型慢性胃炎和消化性溃疡病的直接致病原因，是当前慢性胃病病因说的主要观点。
1.7 病理
①浅表性胃炎：浅表性胃炎其胃粘膜充血，水肿或伴有渗出物，糜烂及出血等。组织学检查胃腺体正常，粘膜浅层有淋巴细菌及浆细胞浸润。②萎缩性胃炎：萎缩性胃炎表现为粘膜皱壁平坦甚至消失，粘膜层变薄。组织学检查胃腺体细胞部分或完全消失。粘膜层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。或粘膜萎缩变化。④肥厚性胃炎：肥厚性胃炎组织学检查的特点为粘膜层增厚，间质内有细胞浸润，上皮细胞明显的增殖和腺体广泛的增生。
2 治疗
2.1 消除病因
应去除各种致病因素，如戒烟、戒酒，避免对胃有刺激性的饮食和药物，养成良好的卫生习惯，积极治疗口腔及咽喉部的慢性疾病。如胆汁反流明显，可用胃复安等药物治疗，按常规剂量，以口服法为宜。
2.2 合理的药物治疗
①对缺酸或低酸者，可给予1％的稀盐酸2ml～5ml，每日3次，胃蛋白酶合剂10ml每日3次。②解痉及制酸药，在疼痛时，可用阿托品，654—2片剂，普鲁本辛，颠茄合剂和制酸药品，如氢氧化铝凝胶，胃舒平等。③胃粘膜促护剂，乙氧连氮，是一种局部麻醉药，能抑制窦部胃泌素的释放，用量为10mg，每日4次，饭前15min或晚间服用，常与氢氧化铝凝胶同用为好。生胃酮可促进胃粘膜粘液分泌和粘液的断稠度增高，形成保护胃粘膜表面的屏障。及法及用量遵医嘱。④维生素与铁剂，如伴发贫血者可肌注维生素B12，对缺铁性贫血者，用硫酸亚铁0.3g每日3次。⑤抗生素，由于低酸或缺酸常使胃内细菌繁殖，对本病的发展有一定关系，可选用抗菌药物治疗。⑥激素的应用，严密观察下，对自身免疫所致的慢性胃炎（消化性溃疡病禁用)，一般用强的松5mg，每日3次或地塞米松0.75mg，每日3次。病因病原疗法，此法是杀灭病原体（菌)具有抗生性的直接特效治疗方法，丽珠得乐是一种水溶性的胶态铋变成不溶性的白色沉淀物，从临床上说，慢性胃病或慢性消化道疾病，胃内大多滋生着病原性的，得乐是唯一能杀灭这种细菌的药品。现已实践证实得乐在胃内吸收少，无毒副作用，得乐必须空腹口服，每日4次，28d为1疗程，根据病情，按说明规定应用，可收到满意的效果。
马少林 王俊焕
河北省衡水市高强度螺丝厂医务室（053000)
