自从1983年,澳大利亚学者Warren和Marshall在人体胃粘膜活检组织中成功地分离出一种细菌,即幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)并认为该菌可能是慢性胃炎和消化性溃疡的病原菌,随后各国学者相继进行了研究,我院消化科1994—10~1995—10,对住院病人Hp阳性者,施以中药清菌汤治疗,取得了满意疗产,报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
本组,男93例,女74例,年龄在22岁—69岁,平均年龄43.5岁,有吸烟、饮酒史者占47%。严格筛选近1月来未曾服用治疗Hp阳性的各种西药患者作为研究对象。根据患者不同的临床表现,辨证分型如下:湿热中阻型:胃脘胀满或灼痛,纳食少,食后尤甚,呃逆频作,口渴不喜饮,口粘,口苦,大便一日一行,粘滞不爽,舌淡红苔黄腻,脉弦滑或滑数。肝气犯胃型:胃脘胀满不舒,攻撑两胁,每因情志刺浩气长存而诱发,甚则胸中满闷,小腹亦胀满,嗳气吞酸,善叹息,心烦易怒,大便一口一行,舌淡红苔薄白,脉弦有力。胃阴亏虚型:胃脘隐痛,空腹为甚,纳食少,食后饱胀,口噪咽干,大便干结,舌红苔少,脉细数。气滞血瘀型:胃脘疼痛较甚,有如刀割,或绞痛难忍,痛有定处,入夜尤甚,舌质紫暗有瘀斑,舌下静脉曲张,脉沉淀。
1.2 方法
自拟清菌汤水煎服,200ml,每日1剂,分两次服。基本处方如下:黄芩15g,黄连10g,大黄6—10g,公英30g,白花蛇舌草30g,青蒿30g,苏梗10g,木香10g,三七3g(冲服)
证型加减:湿热中阻型酌加白叩6g,佩兰30g以芳香化湿;肝气犯胃型加加香附10g,青皮6g以疏肝理气;胃阴亏虚型加白芍30g,甘草10g,酸甘化阴;气滞血瘀型加三棱6g,莪术6g以破气逐瘀,需中病即止。
2 结果
2.1 疗效标准
经中药治疗2月,复查胃镜病理活检,经丫啶橙荧光染色法检测Hp,其中Hp转为阴性者为痊愈,减少2个加号为好转,减少一个加号为有效,没有变化为无效,经卡方检验,P>0.05说明清菌汤适用于这4个证型,对Hp的治疗均有效,并无显著性差别,Hp转阴率为56.3%,总有产率92.2%。
2.2 结果(见表1)。
表1 清菌汤治疗后Hp的变化
辨证分型 |
n |
痊愈 |
好转 |
有效 |
无效 |
有效率(%) |
湿热犯胃 |
63 |
28 |
180 |
14 |
3 |
95.2 |
肝气犯胃 |
52 |
8 |
8 |
4 |
3 |
94.2 |
胃阴亏虚 |
22 |
3 |
3 |
4 |
4 |
81.8 |
气滞血瘀 |
30 |
4 |
4 |
5 |
3 |
90.0 |
共 计 |
157 |
33 |
33 |
27 |
13 |
|
3 讨论
最新报首Hp与B型胃炎,消化性溃疡,胃B—细胞淋巴瘤有关,并可使癌的发病险性升高7倍。1994年,美国国立卫生学院协调大会作出了这样的结论:“所有患有与幽门螺杆菌相关的溃疡病患者,都必须接受抗菌素根除治疗。”同年世界卫生组织WHO的协调大会宣布,Hp是第一类致癌物。可见,清除Hp是治疗各型胃病及预防胃癌发生的关键,进入90年代,西医学已从Hp生物学特性,超微结构到其致病机制,流行病学及与各种慢性胃肠病的关系进行了深入研究,祖国医学应用其独特的诊疗方法,结果胃镜下微观辨证,以“胃痈”论治,中药以清热解毒,理气和胃为大法,临床上取得明显疗效,笔者只是做了基础性的临床观察,下一步应结合实验研究,找出几种甚至几十治疗Hp有特效的中药材,为中医中药治疗Hp提供有利的理论依据,并为最终制出一种有效的中成药而努力。
周正华
天津中医学院第一附属医院消化科(天津 300193)