四、肺
肺表面覆以浆膜（胸膜脏层)，表面为间皮，深部为结缔组织。肺组织分实质和间质两部分，实质即肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡，间质为结缔组织及血管、淋巴管和神经等。人的支气管（第1级)至肿泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级)，右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管（第3～4级)，左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管（第5～10级)继而再分支为细支气管（第11～13级)，细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级)。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级)、肺泡管（第20～22级)、肺泡囊（第23级)和肺泡（第24级)。支气管以下的这种分支管道，称支气管树（bronchial tree)。
每个细支气管连同它的分支至肺泡，组成一个肺小叶（pulmonary lobule)。肺小叶呈锥体形，尖向肺门，底向肺表面，小叶间为结缔组织间隔。胎儿肺小叶分界清楚，成人肺小叶分界不明显。但在肺表面仍可见小叶底部轮廓，直径约1～2.5cm，每叶肺约50～80个肺小叶。肺小叶是肺的结构单位，炎症仅累及若干肺小叶时为小叶性肺叶。
（一)肺导气部
肺导气部随分支而管径渐小，管壁渐薄，管壁结构也逐渐变化。
1．叶支气管至小支气管
管壁结构与支气管基本相似，但管径渐细，管壁渐薄，至小支气管的内径为2～3mm。管壁三层分界也渐不明显，其结构的主要变化是：①上皮均为假复层纤毛柱状，也含有前述几种细胞，但上皮薄，杯状细胞渐少；②腺体逐渐减少；③软骨呈不规则片状，并逐渐减少；④平滑肌相对增多，从分散排列渐成环形肌束环绕管壁（图14－7)。
图14－7 肺
2.细支气管和终末细支气管 细支气管（bronchiole)内径约1mm ,上皮由假复层纤毛柱状渐变为单层纤毛柱状，也含有前述各种细胞，但杯状细胞减少或消失。腺和软骨也很少或消失，环行平滑肌则更明显，粘膜常形成皱襞。细支气管分支形成终末细支气管（terminal bronchiole)，内径约0.5mm，上皮为单层柱状，无杯状细胞；腺和软骨均消失；环行平滑肌则更明显，形成完整的环行层，粘膜皱襞也明显（图14－7，14－8)。终末细支气管上皮内除少量纤毛细胞外，大部为无纤毛的柱状分泌细胞（称Clara细胞)，细胞顶部呈圆顶状凸向管腔，顶部胞质内含分泌颗粒（图14－9)。一般认为分泌细胞的分泌物中含蛋白水解酶，可分解管腔内的粘液，利于排出；细胞内还含有较多的氧化酶系，可对吸收的毒物或某些药物进行生物转化，使其毒性减弱或便于排出。细支气管和终末细支气管的环行平滑肌,在植物神经的支配下收缩或舒张，以调节进出肺泡的气流量。正常情况下吸气时平滑肌松弛，管腔扩大；呼气末时，平滑肌收缩，管腔变小。在支气管哮喘等病理情况下，平滑肌发生痉挛性收缩，以致呼吸困难。
图14－8 人肺终末细支气管 HE ×400
TB终末细支气管 PA肺动脉分支 AI肺泡
图14－9 终末细支气管上皮细胞超微结构模式图
在叶支气管至细支气管的上皮内，常见神经内分泌细胞成群分布，5～10个细胞平行排列成卵圆形小体，尤多见于管道的分支处，称神经上皮小体（neuroepithelial body ,NEB)，小体位于基膜上，顶端隆起突入管腔，或被其他上皮细胞覆盖。神经上皮小体的细胞分泌5－羟色胺、蛙皮素、生长抑素等胺类或肽类物质，通过旁分泌或血液循环，调节血管平滑肌舒缩，调整肺的通气，也参与调节腺体分泌和邻近上皮细胞的分泌与代谢活动。
（二)肺呼吸部
1．呼吸细支气管呼吸细支气管（respiratory bronchiole)是终末细支气管的分支，每个终末细支气管分出2支或2支以上呼吸细支气管。它是肺导气部和呼吸部之间的过渡性管道，管壁结构与终末细支气管相似。上皮为单层立方，也有纤毛细胞和分泌细胞；上皮下结缔组织内有少量环行平滑肌。呼吸细支气管不同于终末细支气管的是管壁上有肺泡相接，在肺泡开口处，单层立方上皮移行为肺泡的单层扁平上皮（图14－7，14－10)。从呼吸细支气管开始具有气体交换功能。
2．肺泡管 肺泡管（alveolar duct)是呼吸细支气管的分支，每个呼吸细支气管分支形成2～3个或更多个肺泡管。它是由许多肺泡组成，故其自身的管壁结构很少，仅存在于相邻肺泡开口之间，此处常膨大突入管腔，表面为单层立方或扁平上皮，上皮下为薄层结缔组织和少量平滑肌，肌纤维环行围绕于肺泡开口处，故在切片中可见相邻肺泡之间的隔（肺泡隔)末端呈结节状膨大（图14－7，14－10)。
图14－10 人肺示呼吸部 HE ×400
RB呼吸细支气管 AD肺泡管 AS肺泡囊 AI肺泡
3．肺泡囊 肺泡囊（alveolar sac)与肺泡管连续，，每个肺泡管分支形成2～3个肺泡囊。它的结构与肺泡管相似，也由许多肺泡围成，故肺泡囊是许多肺泡共同开口而成的囊腔。肺泡囊的相邻肺泡之间为薄层结缔组织隔（肺泡隔)，在肺泡开口处无环行平滑肌，故在切片中的肺泡隔末端无结节状膨大（图14－7，14－10)。
