一、肺的形态和分叶
肺lungs位于胸腔内,借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层,透过胸膜脏层,可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺的颜色随年龄、职业的不骨,小儿呈淡红色,成人由于大量尘埃的吸入和沉积,多呈深灰色,并混有很多黑色斑点。肺内含有空气,呈海绵状,质地柔软。
肺的形态依空气充盈程度和胸廓的形状而变化,一般为圆锥形。每侧肺都分为上部的肺尖(apexof lung),下部的肺底(basis of lung(膈面),外侧的肋面和内侧的纵隔面及三个面交界处的前、后、下三个缘,肺底与膈穹相适应应略向上凹。肋面膨隆,与胸壁的肋和肋间隙相接触。纵隔面对向纵隔。肺的前缘anteriormarge锐利,在肋面与纵隔面之间。右肺前缘近乎垂直,右肺前缘的下半有心切迹cardiacnotch下方有一突起叫左肺小舌lingula of left lung或称舌叶。下缘也较锐利,伸向膈与胸壁所夹的间隙内。后缘圆钝。
图7-5 (1)肺及胸膜的体表浅影(前面)
图7-5(2)肺及胸膜的体表投影(后面)
左、右肺由斜裂oblique fissure分为上、下两叶。右肺又为水平裂horizontalfissure 分为上、中、下三个叶,肺斜裂的投影位置相当于由第3胸椎棘突向外下方绕胸外侧部至锁骨中线与第6肋相交的斜线。右肺水平裂的投影为自右第4胸肋关节水平向外,达腋中线与斜裂相交。
二、肺门与肺根
肺门位于肺纵隔面中部的凹陷处,为支气管,肺动、静脉,支气管动、静脉,神经及淋巴管进出肺的门户。这些结构借结缔组织相连并被胸膜包绕形成肺根radixof lung。此处胸膜由脏层向壁层反折,呈宽松的袖状,上部包绕肺根,下部前后两层相贴形成肺韧带。两肺根各结构的位置关系由前向后相同,即肺上静脉、肺动脉和支气管。由上而下,右、左略有不同,左肺根为肺动脉、支气管、肺静脉。右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管和肺静脉。左、右肺下静脉位置最低(图7-6、7-7)。
图7-6肺内侧面观(示肺门结构)
三、肺的血管、淋巴和神经
肺的血管根据功能和来源可分为组成肺循环的肺动、静脉以及属于体循环的支气管动、静脉。前者为肺的功能血管。后者为肺的营养血管。
肺动脉干pulmonary trunk起于右心室,在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉横跨胸主动脉的前方,经左主支气管的前上方进入肺门。右肺动脉较长,在升主动脉和上腔静脉的后方,奇静脉弓的下方进入肺门。左、右肺动脉进入肺门后,其分支与支气管伴行。右肺上叶支气管位于动脉的上方,称动脉上支气管。其余的支气管分支均位于伴行动脉的下方,称动脉下支气管。两侧肺静脉逐级汇集成左、右肺上、下静脉。左肺上静脉收集左肺上叶的静脉血,右肺上静脉收集右肺上叶和中叶的静脉血,左、右肺下静脉分别收集两肺下叶的静脉血,最后均汇入右心房。
图7-7 肺根结构
支气管动脉bronchial arteries 一般每侧两条,大多数发自胸主动脉,随支气管的分支而分支,在肺内分布于支气管壁、肺动脉和肺静脉壁、小叶间结缔组织及脏胸膜等。医.学 全在.线提供www.med126.com
肺的淋巴可分为浅、深两组。浅组为分布于肺脏胸膜及其深面的淋巴管丛,由此丛汇合成淋巴管注入支气管肺(门)淋巴结。深组位于各级支气管和血管周围,并形成淋巴管丛,然后汇合成淋巴管,沿肺血管和各级支气管回流至支气管肺(门)淋巴结。两组淋巴管丛在胸膜下和肺门处有吻合。
肺的神经来自肺丛。该丛由迷走神经的肺支和来自胸2-5交感神经节发出的神经纤维组成。肺丛的分支随血管和支气管进入肺组织。迷走神经的传出纤维(副交感纤维)支配支气管的平滑肌收缩和腺体分泌。交感神经的传出纤维则使支气管平滑肌舒张,腺体分泌减少。迷走神经的传入纤维分布于支气管的粘膜、肺胸膜和肺的结缔组织,形成呼吸反射弧的传入部分。