4.下肢的淋巴结
(一)腹股沟浅淋巴结:分为上、下两群,它们的输出管均注入腹股沟深淋巴结。
(二)腹股沟深淋巴结:约3-4个,沿股血管的近侧段排列,接收腹股沟浅淋巴结和腘淋巴结的汇入,它们的输出管经股管汇入髂外淋巴结。
(三)腘淋巴结:5-6个,沿腘静脉排列,收集小腿后面的淋巴,汇入腹股沟深淋巴结。
图4-27 下股动脉示意图
表4-2 下肢动脉及其分支简表
四、下肢的神经及主要神经损伤的症状
下肢的神经来自腰丛和骶丛
腰丛位于腹后壁腰大肌深面,由第12胸神经前支的一部分和第1-4腰神经前支构成。由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经、股神经和闭孔神经(图4-28),分支支配股前群肌、股内侧群肌、股前内侧面皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。
腰神经损伤时,其所支配的股前群肌瘫痪,导致屈髋无力,不能伸膝和跳跃,感觉障碍见于大腿前面和小腿内侧面及足内侧缘。
骶丛位于盆腔侧壁,由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成的腰骶干和骶神经的前支构成。由它发出至下肢的神经主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经(图4-29)。支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌,分布于臀下部皮肤,股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部(除足内侧缘)的皮肤。
图4-28 股神经与闭孔神经
坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经,胫神经分支支配小腿后群肌和足底肌,小腿后部、足底、小趾外侧缘皮肤(图4-31)。胫神经损伤时,小腿后群肌及足底肌瘫痪,致足不能跖屈,内翻力明显减弱,呈仰足畸形并伴外翻(图4-30),不能以足尖站立;感觉丧失区主要出现于足底。腓总神经可分为腓深神经和腓浅神经,其中腓深神经以肌支为主,分支支配小腿前群肌和足背肌,皮支只分布于第一趾蹼的相对缘;腓浅神经则以皮支为主,分布于小腿前外侧、足背及足趾皮肤(除腓深神经分布的小区域外),肌支仅支配腓骨长、短肌(含第三腓骨肌)(图4-32)。腓总神经由于行程中贴近腓骨小头下方的骨面,损伤的机率较大,该神经损伤后致小腿前群肌、外侧群肌和足背肌瘫痪,其中前群肌瘫痪,足不能背屈,趾屈曲并伴有内翻;腓骨长、短肌瘫痪,外翻力锐减,致足跖屈、内翻,叫做马蹄内翻足(图4-30),患者行路时呈高抬跨阈步态。感觉障碍表现于小腿前外侧面及足背。
图4-29 坐骨神经
图4-30 畸形足
图4-31 胫神经