三．小腿前部和足背的血管和神经
1．胫前动脉anteriortibial artery（图4－25)
腘动脉的终支之一，在平对胫骨粗隆处发自腘动脉，随即穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降，与腓深神经伴行。在小腿上部位于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下则贴胫骨外侧面行于胫骨前肌与拇长伸肌之间，后经拇长伸肌腱深面至其外侧，在足背延续为足背动脉。
胫前动脉除沿途发出分支营养附近肌肉外，还有下列分支：
（一)胫后返动脉posterior tibal recurrent artery由胫前动脉在穿骨间膜前发出、沿腘肌深面上行至膝关节，参与构成膝关节动脉网（图4-25)。
（二)胫前返动脉anterior tibial recurrent artery在胫骨前动脉穿骨间膜后立即发出，在胫骨前肌深面沿胫骨骨面上升至膝关节，参与膝关节动脉网的构成。医学全.在线www.lindalemus.com
（三)内踝前动脉medial anterior malleolar artery在胫骨前肌的深面，踝关节稍上方起自胫前动脉，行向内踝前面，与内踝后动脉吻合。
（四)外踝前动脉lateral anterior malleolar artery在趾长伸肌的深方，踝关节稍上方发出行向外踝前面，与外踝后动脉吻合。
2.足背动脉dorsalartery of foot （图4-25)
经拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间前行，至第一跖骨间隙的近侧端分为足底深支和第一趾背动脉两终支。足背动脉的分支有：
（一)跗内侧动脉medial tarsal artery为2-3小支，于足背动脉起始的附近发出，绕足内侧缘至足底。
（二)跗外侧动脉 lateral tarsal artery比跗内侧动脉粗大，于伸肌支持带下缘发自足背动脉，穿经趾短伸肌深面向外下行，参加足背动脉网。
（三)弓形动脉 arcuate artery在第一跖骨底处发自足背动脉，在各趾短伸肌腱的深面呈弓状行向外侧。由弓形动脉的凸缘发出三条跖背动脉，分别行于第2-4跖骨间隙，至趾的基部各分为二支细小的趾背动脉，分布于第2-5趾的相对缘。弓形动脉的终支分布于足外侧缘及小趾外侧部，并与跗外侧动脉的分支吻合。若弓状动脉缺如，跖背动脉可来自足底动脉。
（四)第一跖背动脉first dorsal metatorsal arteries 为足背动脉较小的终支，沿第一骨间背侧肌的表面前行，至第一、二跖骨头附近分为二支；一支过拇长伸肌腱的深面，分布于拇趾背面内侧缘；另一支分为两条趾背动脉，至拇趾和第2趾的相对缘。
（五)足底深支deep plantar artery 为足背动脉较大的终支，穿第一骨间背侧肌的两头之间至足底，与足底外侧动脉吻合，形成足底弓。
3.腓总神经commonperoneal nerve(L4-5、S1-2) （图4-25)
腓总神经沿股二头肌内侧缘行向外下，至腓骨头后面，经腓骨长肌深面绕腓骨颈外侧，分成腓浅和腓深神经。
（一)腓深神经deep peroneal nerve腓深神经发出后穿腓骨长肌起端进入前群肌，沿胫前动脉外侧向下至足背，继而伴足背动脉前行，其肌支支配小腿前群肌与足背肌，皮支在第一跖骨间隙浅出，分成两支趾背神经分开布于第一、第二趾相对缘。
（二)腓浅神经superficial peroneal nerve 腓浅神经在腓骨长、短肌之间下行，继而穿过前肌间隔，行于趾长伸肌的外侧，行程中分出肌支至腓骨长、短肌。在小腿中、下1/3交界处穿深筋膜浅出，分成足背中间皮神经和足背内侧皮神经，分布于小腿前外侧下部、足背和趾背皮肤（第一、二趾相对除外)。
[小腿前部和足背深层的解剖步骤与方法]
1.清除小腿前部浅筋膜，并修洁深筋膜，辩认深筋膜增厚形成的韧带：伸肌上支持带、伸肌下支持带、腓骨肌上支持带和腓骨肌下支持带。
2.适当保留各支持带，去除深筋膜。
3.分离和观察小腿前群肌 在小腿上部紧贴胫骨外侧面的是胫骨前肌，其外侧为趾长伸肌，向下分离可见上述两肌之间夹有拇长伸肌。亦可先在伸肌上支持带的上缘处辩认三者的肌腱，再向上追踪分离，可用注射器分别向三肌腱的滑液鞘内注入液体或空气，检查各肌的腱滑液鞘，并追踪各肌腱至止端，检查有无第三腓骨肌。
4.修除足背深筋膜 伸肌下支持带下缘作一横切口，将足背部的深筋膜修除。然后在趾长伸肌腱的深面找出拇短伸肌和趾短伸肌，并观察其止点。
5.辨认神经、血管用刀柄分开胫骨前肌和趾长伸肌，在小腿骨间膜前面可见一血管神经束，即胫前动、静脉与腓深神经，向下追踪可见它们行于胫骨前肌与拇长伸肌之间，一直追踪至足背，并逐一寻找它们的分支。
6.解剖暴露小腿外侧肌群 在小腿下1/3处将腓骨长、短肌腱分开，腓骨短肌在腓骨长肌的深面，在两肌之间找出腓浅神经，并向足背追踪其皮支的分布。观察腓骨短肌腱止于第五跖骨粗隆；追踪腓骨长肌腱绕足外侧缘进入足底。
