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似蚓蛔线虫
来源:医学全在线 更新:2007/12/2 字体:

 

  二、生活史(直接型)

  

  A. 土壤中的发育

  虫卵从病人粪便排出后,在土壤中发育2-3周后变成含蚴卵(蜕皮一次)然后经口感染人体。

  B. 人体内的发育

  蚴虫在小肠从卵中逸出,经血循环到肺(在此脱皮两次),再次进入消化道,在小肠内最后脱皮一次,发育为成虫。

  1. 感染阶段:感染性蛔虫卵(含蚴卵)。

  2. 感染途径与方式:通过污染食物、饮水,经手-口途径感染。

  3. 体内移行:口→小肠→门静脉→肝脏→右心→肺脏→气管→咽→食管→胃→小肠。

  4. 寄生部位(成虫):小肠。

  5. 致病阶段:成虫、幼虫。

  6. 诊断阶段:成虫、虫卵(粪检)。

  三、蛔虫所致疾病

  蛔虫的成虫和幼虫可致病,主要机理为机械性损害、变态反应和肠功能障碍。

  幼虫:主要引起肺蛔虫症。

  病人可有肺部炎症的临床症状,如:发热咳嗽、哮喘、血痰等;血中酸性粒细胞可增多,X线可见浸润性病变;病灶常有游走现象,并非多在1-2周内自行消失。幼虫也可引起肝脏的炎症及可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官从而导致异位损害。

  成虫:为主要致病虫期,可有以下几种表现:

  1. 掠夺营养与影响吸收:蛔虫成虫以人肠腔内容物为食,加之对肠粘膜的损害,从而造成人体营养不良。患者可有食欲不振、恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。

  2. 变态反应: 蛔虫变应原虫被人体吸收后可引起IgE倡导的变态反应。病人可有荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿结膜炎等症状。

  3. 并发症: 由蛔虫的钻孔性所致。 在其寄生环境发生改变时,如人体发热、胃肠病变、食入辛辣食物以及不当的驱虫治疗常可刺激虫体活动力增强,容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。最常见的是胆道蛔虫症、其次可引起蛔虫性胰腺炎、阑尾炎或蛔虫性肉芽肿等。

  主要并发症:

  胆道蛔虫症

  主要症状为突发性右上腹绞痛,并向右肩、背部及下腹部放射,呈间歇性加重,伴有恶心、呕吐等。虫体带入胆管的细菌可导致化脓性胆管炎、胆囊炎,甚至发生胆管坏死、穿孔等。

  肠梗阻

  原因为大量虫体纽结成团,堵塞肠管造成肠蠕动障碍所致。临床表现为脐周或右下腹突发间歇性疼痛,并非有呕吐、腹胀等,患者腹部可触及条索状移动团块。

  肠穿孔 进而可引起腹膜炎。

  四、实验诊断

  1. 粪检查虫卵(受精、未受精) 生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求,也可采用沉淀法和浮聚法提高检出率。

  2. 痰中查蛔蚴 用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断。

  3. 驱虫治疗性诊断 根据成虫形态特征进行鉴别。

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