肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤,及其代谢物等引起的免疫病理反应。病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点。
1. 急性期 由童虫移行引起。主要造成肠道和肝的损伤,如出血、坏死等。症状可于吃进囊蚴后数天到1月左右出现,可有腹痛、腹泻、高热,嗜酸性细胞增多等。
2. 慢性期 脓肿期→囊肿期→疤痕期。
分期:
脓肿期:病灶呈隧道状或窟穴状,内可有虫体和血液等。X线:边缘不清。
囊肿期:腔内形成赤褐色粘稠液体,镜下为坏死组织、夏科雷登结晶和虫卵等。X线:界线清楚的结节状虫囊。
疤痕期:囊肿内容物排出,肉芽组织填充,纤维化。X线:硬结性或条索状阴影。
临床表现:即胸肺型肺吸虫,病人多有咳嗽、胸痛;痰中带血或咳铁锈色痰,痰中可见大量虫卵,易误诊为肺结核和肺炎。
3. 肺外病变:脑型、肝型、皮肤型。
肝型:肝大、肝痛、肝功能紊乱,如转氨酶高,白/球比例倒置等。
皮肤型:皮下移行性结节或包块。
实验性狗肺吸虫囊肿之解剖:囊内可见两条肺吸虫
脑型肺吸虫病人
感染肺照片
典型病例:
患者××,男,22岁,云南盐津人,小学教师。
主诉反复咳嗽,胸痛,胸闷伴气紧一年多,于95年11月入院。患者于95年六月不明原因出现畏寒,双侧胸痛,咳嗽,食欲减退。于当地县医院就医,摄胸片发现侧胸腔积液,诊断为结核性胸膜炎。经抗炎,抗结核治疗近五月后,上述症状明显好转。但同年10月又出现胸痛,咳嗽扑,咳痰并较上次症状加重。故来我院就医,同日住院治疗。
检查:一般情况尚好,表浅淋巴结不大,心脏检查未见异常,右肺下部呼吸音减弱。腹部正常。血常规嗜酸性粒细胞增高,痰抗酸杆菌(一),胸片示右侧胸腔积液,胸膜增厚。诊断为“结核性胸膜炎”。经抗捞治疗1月多,复查胸片,右胸水消失,右下肺出现状阴及胸膜增厚,怀疑原诊断。追问病史,患者在94年曾多次生食溪蟹。查嗜酸性粒细胞计数2.6×108/L。免疫学检查;肺吸虫抗原皮内试验:阳性;ELISA:阳性(1 1280)。痰查肺吸虫卵阴性。考虑肺吸虫病。经药物治疗,患者所有诊状消失,痊愈出院。
讨论:
肺吸虫病临床表现是什么?
肺吸虫病综合判断的依据是什么?
如果治疗本例病人应如何选用药物和疗程
四、实验诊断
1. 痰或粪便查虫卵。
2. 皮下包块或结节手术摘除找童虫。
3. 免疫诊断:皮内试验、ELISA等。
五、防治原则
1. 不生食溪蟹、喇蛄。
2. 治疗药物:硫双二氯酚;吡喹酮。