当机体受到强烈剌激时,就会出现以交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多和下丘脑、垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应,以适应强烈剌激,提高机体抗病的能力。因此,应激时的神经内分泌反应,是疾病时全身性非特异反应的生理学基础(表8-1)。
表8-1 应激时激素和神经递质的变化
激素和神经递质变化 |
激素和递质 |
分泌增多 |
儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺) |
促肾上腺皮质激素释放因子(CRF) | |
促肾上腺皮质激素(ACTH) | |
糖皮质激素(肾上腺) | |
β-内啡肽、生长素、催乳素 | |
胰高血糖素 | |
分泌受抑制 |
抗利尿激素 |
肾素、血管紧张素、醛固酮 | |
组织激素:前列腺素、血栓素、激肽 | |
细胞因子:白细胞介素-1 | |
一、交感神经-肾上腺髓质反应
应激时,血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度迅速增高。至于这些激素的浓度何时恢复正常,则在不同的应激,情况也各不相同。例如,运动员在比赛结束后一个多小时血浆儿茶酚胺已恢复正常。但大面积烧伤后半个多月,病人尿中儿茶酚胺的排出量仍达正常人的7~8倍。
应激时,交感神经-肾上腺髓质反应既有防御意义又有对机体不利方面。
1.防御意义主要表现在以下五方面。
(1)心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增加:有利于提高心脏每搏和每分钟输出量,提高血压。
(2)血液的重分布:交感-肾上腺髓质系统兴奋时,皮肤、腹腔内脏;肾等的血管收缩,脑血管口径无明显变化,冠状血管反而扩张,骨骼肌的血管也扩张(参阅休克章),从而保证了心、脑和骨骼肌的血液供应,这对于调节和维持各器官的功能,保证骨骼肌在应付紧急情况时的加强活动,有很重要的意义。
(3)支气管舒张:有利于改善肺泡通气,向血液提供更多的氧。
(4)促进糖原分解,升高血糖;促进脂肪分解,使血浆中游离脂肪酸增加,从而保证了应激时机体对能量需求的增加。
(5)儿茶酚胺对许多激素的分泌有促进作用(表8-2)。儿茶酚胺分泌增多是引起应激时多种激素变化的重要原因。
表8-2 儿茶酚胺对激素分泌的作用
激素 |
作用 |
受体 |
ACTH |
促进 |
β、α(?) |
胰高血糖素 |
促进 |
β、α(?) |
胰岛素 |
促进 |
α |
生长素 |
促进 |
α |
甲状腺素 |
促进 |
β |
甲状旁腺素 |
促进 |
β |
降钙素 |
促进 |
β |
肾素 |
促进 |
β |
促红细胞生成素 |
促进 |
β |
胃泌素 |
促进 |
β |
2.对机体不利方面
⑴外周小血管收缩,微循环灌流量少,导致组织缺血。
⑵儿茶酚胺促使血小板聚集,小血管内的血小板聚集可引起组织缺血。
⑶过多的能量消耗。医学全在线www.med126.com
⑷增加心肌的耗氧量。
应激一般主要引起交感神经的兴奋,但有时也可引起副交感神经兴奋占优势。例如,突然的情绪剌激,有时可引起人的心率减慢和血压下降就是一个例子。
二、肾上腺糖皮质激素反应
1.应激时糖皮质激素分泌增加 应激时几乎无例外地出现血浆糖皮质激素(glucocorticoid,GC)的浓度升高。反应迅速,升高的幅度大。例如,大面积烧伤休克期病人,血浆皮质醇(hydrocortison或cortisol)含量可高达正常的3~5倍[952~1600nmol/L(34.5~58.0μg/dl)],正常血浆含量为69~276nmol/L(2.5~10μg/dl)。同时,肾上腺皮质细胞的类脂质和维生素C含量减少;肾上腺肥大;外周血液嗜曙红性粒细胞计数减少;尿中17-羟类固醇排出量增加。后二者,再加上上述的血浆皮质醇浓度已下降到近于正常;如术后有并发症,则血浆皮质醇持续升高(图8-1)。大面积烧伤病人,血浆皮质醇维持于高水平的时间可长达2~3个月。死亡病例,在濒死期血浆皮质醇又极度升高。
图8-1① 5例 手术后并发症的病人手术前后血浆皮质醇度的浓度
图8-2② 1例手术后并发肺炎的病人手术前后血浆皮质醇的浓度
(引自Gill GV, et al Brit J Surg 62:441,1975)