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应激时的神经内分泌反应
来源:医学全在线 更新:2007/12/3 字体:

  当机体受到强烈剌激时,就会出现以交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多和下丘脑、垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应,以适应强烈剌激,提高机体抗病的能力。因此,应激时的神经内分泌反应,是疾病时全身性非特异反应的生理学基础(表8-1)。

表8-1 应激时激素和神经递质的变化

激素和神经递质变化

激素和递质

分泌增多

儿茶酚胺(肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺)
促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)
促肾上腺皮质激素(ACTH)
糖皮质激素(肾上腺)
β-内啡肽、生长素、催乳素
胰高血糖素

分泌受抑制

抗利尿激素
肾素、血管紧张素、醛固酮
组织激素:前列腺素、血栓素、激肽
细胞因子:白细胞介素-1

胰岛素

  一、交感神经-肾上腺髓质反应

  应激时,血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度迅速增高。至于这些激素的浓度何时恢复正常,则在不同的应激,情况也各不相同。例如,运动员在比赛结束后一个多小时血浆儿茶酚胺已恢复正常。但大面积烧伤后半个多月,病人尿中儿茶酚胺的排出量仍达正常人的7~8倍。

  应激时,交感神经-肾上腺髓质反应既有防御意义又有对机体不利方面。

  1.防御意义主要表现在以下五方面。

  (1)心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增加:有利于提高心脏每搏和每分钟输出量,提高血压

  (2)血液的重分布:交感-肾上腺髓质系统兴奋时,皮肤、腹腔内脏;肾等的血管收缩,脑血管口径无明显变化,冠状血管反而扩张,骨骼肌的血管也扩张(参阅休克章),从而保证了心、脑和骨骼肌的血液供应,这对于调节和维持各器官的功能,保证骨骼肌在应付紧急情况时的加强活动,有很重要的意义。

  (3)支气管舒张:有利于改善肺泡通气,向血液提供更多的氧。

  (4)促进糖原分解,升高血糖;促进脂肪分解,使血浆中游离脂肪酸增加,从而保证了应激时机体对能量需求的增加。

  (5)儿茶酚胺对许多激素的分泌有促进作用(表8-2)。儿茶酚胺分泌增多是引起应激时多种激素变化的重要原因。

表8-2 儿茶酚胺对激素分泌的作用

激素

作用

受体

ACTH

促进

β、α(?)
胰高血糖素

促进

β、α(?)
胰岛素

促进

α
生长素

促进

α
甲状腺素

促进

β
甲状旁腺素

促进

β
降钙素

促进

β
肾素

促进

β
红细胞生成素

促进

β
胃泌素

促进

β

  2.对机体不利方面

  ⑴外周小血管收缩,微循环灌流量少,导致组织缺血。

  ⑵儿茶酚胺促使血小板聚集,小血管内的血小板聚集可引起组织缺血。

  ⑶过多的能量消耗。医学全在线www.med126.com

  ⑷增加心肌的耗氧量。

  应激一般主要引起交感神经的兴奋,但有时也可引起副交感神经兴奋占优势。例如,突然的情绪剌激,有时可引起人的心率减慢和血压下降就是一个例子。

  二、肾上腺糖皮质激素反应

  1.应激时糖皮质激素分泌增加 应激时几乎无例外地出现血浆糖皮质激素(glucocorticoid,GC)的浓度升高。反应迅速,升高的幅度大。例如,大面积烧伤休克期病人,血浆皮质醇(hydrocortison或cortisol)含量可高达正常的3~5倍[952~1600nmol/L(34.5~58.0μg/dl)],正常血浆含量为69~276nmol/L(2.5~10μg/dl)。同时,肾上腺皮质细胞的类脂质和维生素C含量减少;肾上腺肥大;外周血液嗜曙红性粒细胞计数减少;尿中17-羟类固醇排出量增加。后二者,再加上上述的血浆皮质醇浓度已下降到近于正常;如术后有并发症,则血浆皮质醇持续升高(图8-1)。大面积烧伤病人,血浆皮质醇维持于高水平的时间可长达2~3个月。死亡病例,在濒死期血浆皮质醇又极度升高。

图8-1① 5例 手术后并发症的病人手术前后血浆皮质醇度的浓度

图8-2② 1例手术后并发肺炎的病人手术前后血浆皮质醇的浓度

(引自Gill GV, et al Brit J Surg 62:441,1975)

 

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