（三)发生医院感染时的管理

　　医院感染发生后，应尽快组织流行病学医师、检验人员及有关科室医务人员进行流行病学调查，以期找出传染来源和传播途径。并及时采集样品检验，以明确病原体。同时应采取以下措施：

　　1.患者隔离　应将发生的院内感染患者迅速隔离，并连续进行微生物学检查，直至无传染性为止才能解除。

　　2.检疫　就是对发生医院感染的病房、手术室、门诊观察室等处进行终末消毒，停止收容新病人，直至超过了该病最长潜伏期为止。对接触者实施适当的预防措施，如被动免疫等，以增强其抵抗力，并进行医学观察。

　　⒊检查病原携带者　医院感染发生后，经调查仍找不出传染来源时，应考虑是否有病原携带者存在。检查的对象应包括病人、医院工作人员及一些常来医院探视的病人家属。

　　（四)平时医院感染的控制和管理

　　1.加强消毒隔离　消毒隔离是消灭传染来源、切断传播途径和保护易感人群的重要手段，是控制医院感染关键之一。医院工作人员要提高认识，认真执行消毒隔离制度，严格无菌操作。医院供应室是对用过的污染用具消毒和提供灭菌器械的关键科室，要保证消毒、灭菌的质量，严防消毒污染和使用不当，对污物处理要彻底，必要时应焚烧。供应室的工作状况直接影响医院感染问题，应加强管理。

　　2.制订合理使用抗生素和抗菌化学药物规则　现在一些医院对抗生素使用比较混乱，致使许多病原体产生耐药性，给临床治疗带来困难，而且使病人产生菌群失调，导致医院感染。有人认为医院如不控制抗生素的使用和不实行合理用药制度，根本就谈不到控制医院感染。因此要加强抗生素使用基本知识教育，医院要拟定指导方案和实行监督监测，严格掌握抗生素应用指征，防止剂量不足和超剂量使用。

　　当前手术后感染甚为常见，尤其是清洁手术后发生局部化脓感染危害更大。1985年美国疾病控制中心主张手术后应作预防性治疗。表10-4为日本中山提出的预防性化疗方案，供参考。

　表10-4　预防性化疗选择标准

引自李元桂.中华流行病学.1990.11（5)：313.

　　3.设立检验科　县以上医院更应重视。检验科应广泛、深入地开展病原学等检测工作。平时对病房、门诊、饮用水、食物等进行监测，准确地查出存在病原微生物，以便及时消毒，并做出消毒效果评价。同时进行药敏试验，为合理使用抗生素提供依据。不仅提高了医疗质量，而且将降低医院感染发病率。

　　4.加强传染病管理　综合医院应设立传染病房，建筑设计应合理，划分清洁区和污染区。门诊应设“疾病鉴别处”或“观察室”，对来院就诊病人，实施鉴别和分诊，防止交叉感染。

　　加强医院重点部门、重要环节如手术室、产房、新生儿室、ICU和各种窥镜等的感染（或污染)管理，完善医院感染管理工作监督和监测，对控制医院感染具有重要意义。

　　5.加强对医院工作人员的保护措施，改善工作环境　定期对医护人员体检和培训，树立预防为主思想，做好防止医院感染工作和对群众宣传教育工作。

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