3)静脉高能营养液:国内已广泛应用。国外曾因白色念珠菌污染而有15%的使用者中发生致命性感染(该菌可在此液中增殖)。
4)药品:医院中各种口服液及外用药液中常可检出绿脓杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌、沙雷菌、不动杆菌等条件致病菌。某些动物性药品,例如从甲状腺粉剂中曾检出沙门菌,并引起感染。也有人报告泌尿科洗必泰冲洗液中有假单胞杆菌污染,导致患者发生尿道感染。
(4)各种诊疗仪器和设备:医院中有许多侵入性诊疗器械和设备,如纤维内窥镜、血液透析装置、呼吸治疗装置、麻醉机、雾化吸入器以及各种导管、插管等。因结构复杂或管道细长、不耐热力、管道内的污染物(血液、粘液)不易清除,常规化学方法达不到灭菌要求;有的在使用过程中,常被各种用液污染,如冲洗液、雾化液、透析用液、器械浸泡液等。
鞍钢八所医院对81个输氧湿化瓶进行细菌学检测,检出率为85.19%,其中绿脓杆菌占5.8%,大肠杆菌占11.6%,葡萄球菌占10.1%,黄色球菌占1.4%,其他菌种占7.2%。输氧湿化瓶污染严重。
据统计由器械装置引起的医院感染事例中,导尿管引起的占26%,血液透析装置占19%,呼吸治疗设备占11%,各种静脉导管、检测器械或输液装置占4%。
另外,通过病房中空调系统而引起军团感染,国内外均有报告。
(4)生物媒介传播 在医院感染中虽非主要,但在一些虫媒传染病流行区内,医院若无灭虫、灭鼠等措施时,则一些疾病也可在病房中传播,如流行性乙型脑炎、疟疾、流行性出血热、流行性斑疹伤寒等。蝇及蟑螂在病房中可传播肠道传染病。
(三)病人易感性
不同病人,其易感性也不同。
一般住院病人,因疾病本身以及各种治疗措施,如长期抗生素的治疗、应用皮质类固醇药物、放射治疗、抗肿瘤药物治疗、导管插入麻醉等均可使免疫功能降低,而导致医院感染。
免疫缺陷病人,不同类型对不同病原微生物敏感性也不相同。体液免疫水平低的病人易感染葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌。细胞免疫缺陷的病人易感染放线菌、霉菌、病毒等(表10-3)。
表10-3 常见影响机体免疫反应的疾病及有关感染菌
疾病及其影响 |
常见感染菌 |
一、影响体液免疫功能 | |
多发性骨髓瘤 | 链球菌、肺炎球菌 |
淋巴细胞性白血病 | 绿脓杆菌 |
淋巴肉瘤 | 卡氏肺孢子虫、流感杆菌等 |
肾病综合征 | |
先天性丙种球蛋白过低症 | |
补体缺乏 | |
脾切除 | |
二、影响细胞免疫功能 | |
霍奇金病 | 肺结核杆菌、李司忒菌、 |
淋巴肿瘤 | 白色念珠菌、疱疹病毒、 |
肉样瘤 | 卡氏肺胞子虫、弓形体 |
尿毒症 | |
三、影响白细胞杀菌功能 | |
髓性白血病 | 葡萄球菌、粘质沙雷菌、 |
慢性肉芽肿病 | 假单胞菌属、念珠菌属、 |
烧伤 | 霉菌属、奴卡(放线)菌属 |
酸中毒 |
引自王枢群等.医院感染学1990.244
老年患者生理防御功能减退,婴幼儿患者免疫功能发育尚未成熟,容易发生感染,其后果往往严重。