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提高诊断质量的一些方法
来源:医学全在线 更新:2007/12/3 字体:

  提高诊断质量就是提高诊断方法的质量与可靠性。此时必须注意:①选择合适而正确的指标;对计量指标则应选择恰当的截断点;②尽量运用客观指标;③对指标的测量,要把方法及可能影响结果的步骤及条件都进行标准化。

  由于一个诊断方法的诊断标准变动时,如提高灵敏度,必然以降低特异度为代价,反之亦然。如果既想提高灵敏度又不降低特异度,或反之,则可以选择多种指标的联合试验。可按下列方法配合,即平行(并联,in parallel)试验及系列(串联,in series)试验,如表5-8所示。

表5-8  联合试验方式

联合方式

试验1

试验2

判断结果

平行试验

系列试验

不必做

  (一)平行(并联)试验

  用并联诊断指标进行诊断时,几个指标中有一个阳性即诊断为阳性。此法提高了灵敏度,但特异度有一定程度的降低。此法减少漏诊率。当漏掉一个病人后果严重时或再进行筛检费人力、物力时,要尽量减少漏诊率,则可采取平行试验。

  诊断下肢深静脉血栓形式的“金标准”是静脉造影,但该法既贵又有危险,此时可以考虑用两种安全、方便但灵敏度稍差的方法进行平行试验。如两种方法的灵敏度都是74%,二法并联结果如表5-9。

表5-9 诊断下肢深静脉血栓形成的平行试验

平行试验结果

静脉造影法

合计

有病

无病

两种方法均阳性或

81

10

91

任一方法阳性      
两种方法均阴性

5

104

109

合 计

86

114

200

  灵敏度=81/86=94%

  特异度=104/114=91%医学.全.在线.网.站.提供

  阳性预测值=81/91=89%

  阴性预测值=104/109=95%

  灵敏度由两个74%提高到94%,特异度也在可接受的高度(91%),阴性预测值95%,则得到阴性结果几乎可以排除诊断该病。

  用A、B两种方法平行(并联)试验时,联合灵敏度(平)及联合特异度(平)如下:

  联合灵敏度(平)=A灵敏度+[(1-A灵敏度)×B灵敏度](式5-20)

  联合特异度(平)=A特异度×B特异度  (式5-21)

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