疾病的发生往往受地区的自然环境和社会条件的影响。因此研究疾病地区分布常可对疾病的病因、流行因素等提供线索,以便制订防制对策。
疾病地区分布划分,在世界范围内可按国家、区域、洲、半球为单位;在一个国家内可按行政区域划分,如我国可按省、直辖市、自治区、县、乡为单位。这样可以比较容易获得完整的人口数字和发病与死亡资料。但是疾病的分布受自然因素影响,若以行政区域为单位来描述疾病的分布,虽有方便之处,但由于在同一行政域内常常自然环境不尽相同,则很可能掩盖了自然环境作用。如按自然环境划分,可依山区、平原、湖泊、河流、森林和草原为单位,可以显示自然条件的影响。不过有时人群聚集状态、城市、乡村、商业区与工业区等均影响着疾病的分布。因此,按何种方法划分地区来描述疾病分布,可根据研究目的和病种不同来确定。
研究疾病地区分布的方法,需根据实际情况,可作出疾病标点地图、地区分布图、传播蔓延图,也可按不同地区计算其发病率、死亡率、患病率等。如果进行地区间比较,需要进行率的标准化。医.学.全.在.线.网.站.提供
(一)疾病在国家间分布
有些疾病遍布全世界,但其分布并不均衡。有的国家多,有的国家少。例如乳腺癌在北美洲、北欧、西欧发病最多,东欧次之,亚洲和非洲各国较少(表2-2)。这种分布的原因是许多因素造成的,其中环境因素中膳食组成可能是主要的。有的调查证明,凡每人每年平均摄入脂肪量多的国家则此病多,反之则少(图2-1)。
表2-2 世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率(1/10万)
(1969~1973)
阿拉美达(白人) | 76.1 |
夏威夷(夏威夷人) | 66.2 |
撒咯其万(加拿大) | 62.8 |
以色列 | 60.8 |
萨尔区(德国) | 50.6 |
爱沙尔(苏格兰) | 50.1 |
挪威 | 49.6 |
丹麦 | 49.1 |
新墨西哥(美国) | 32.4 |
萨拉哥撒(西班牙) | 30.6 |
古巴 | 28.0 |
波多黎各(海地) | 25.4 |
孟买 | 20.1 |
克拉科 | 19.6 |
布拉瓦约(南非黑人) | 13.8 |
大阪 | 12.1 |
摘自,1982对伯基特淋巴瘤(非洲儿童恶性淋巴瘤)(Burkitt lymphoma)的研究,地区分布分析提供了很有价值的资料。Burkitt于1958年首先在乌干达描述了2~14岁儿童有此病。继之进行了地区分布研究,发现此病分布横跨热带非洲(图2-2),在海拔 1524m以上,年降雨量低于762mm和平均气温低于16℃的地区则无本病。根据这样的地区分布特点,Burkitt认为本的发生可能与虫媒有关,该虫媒可能携带某种致病因子。以后果然在其淋巴瘤组织中培养出了EB病毒(Epstein-Barr virus)。但EB病毒不能由虫媒传播,且在本病高发区及低发区均有,因此仅只EB病毒感染不能完全解释本病在非洲的地区分布。而疟疾分布与本病相符,因此提出一个假设,即当EB病毒感染正常组织时常不致病或偶尔引起传染性单核细胞增多症。但当EB病毒感染了被慢性疟疾引起的免疫性改变的淋巴细胞,就很可能发生恶性淋巴瘤。这一假说与现有的流行病学研究及实验结果相符。
平均每人每日脂肪摄入量(g)
图2-1 部分国家和地区乳腺癌死亡率与脂肪摄入量相关图
摘自Progress in Biochemical Pharmacology,1975,10:308~353
图2-2 非洲儿童恶性淋巴瘤的地区分析
注:有阴影地区为海拔1524m以下、温度平均16摄氏度以上和降雨量平均762mm以上的地区
摘自 Lilienfeld.Foundation of Rpidemiology.2nd Ed.1980. 172
冠心病在近20年来已成为一些国家的重要死亡原因,其在世界各国分布见图2-3。在世界不同地区死亡率判别很大,男高于女,进一步调查研究发现其死亡率的高低与膳食组成、生活习惯、烟酒、血压、血中胆固醇含量等因素有关。
有些疾病的地区分布并非恒定,如E1 Tor型霍乱,过去只发生在东南亚,印度尼西亚的苏拉威西岛是该病的疫源地。但自1961年5月以来,该病逐渐扩大流行区域,1970年以后不已但侵入20多年来已无霍乱的非洲,并进入了50年来无霍乱的欧洲,构成了亚、非、欧三洲均存在本病的局面。
(二)疾病在国家内的分布
疾病在一个国家内的分布也有差别。我国疆域辽阔,人口众多,地处温带和热带气候区,南、北气温相差悬殊,地热高低起伏,河流纵横交错,各种民族地区和杂居地区具备,人民生活习俗和卫生文化水平差异明显,是了解疾病流行因素和探讨病因的有利条件。血吸虫病在我国长江以南曾广泛流行,长江以北则未见此病。这是因为北方干燥、寒冷、缺乏钉螺孳生繁殖条件所致。食管癌在我国北方多于南方。而北方又以太行山脉地区的山西、河南、河北三省交界处为圆心,死亡率以同心圆向周围扩散,逐渐降低。肺结核病虽然为一古老疾病,建国前曾严重威胁着我国广大青少年的生命和健康。建国后几十年来大力防治,已取行重要成果。但是,根据近年来研究表明肺结核仍是影响人民健康的一大危害。其患病率在各省市差别甚大(表2-3)。
图2-3 部分国家与地区缺陷性心脏病死亡率(男,35~74岁)
摘自G.E.Fraser.Preventive Caricology.1986
表2-3 我国29个省、直辖市、自治区活动性肺结核患病率(1/10万)
名称 | 标化患病率 | 名称 | 标化患病率 | 名称 | 标化患病率 |
新疆 | 1608 | 湖南 | 776 | 山西 | 472 |
西藏 | 1202 | 河南 | 773 | 山东 | 455 |
黑龙江 | 1051 | 湖北 | 666 | 贵州 | 413 |
宁夏 | 1003 | 吉林 | 662 | 河北 | 411 |
安徽 | 970 | 青海 | 647 | 北京 | 409 |
福建 | 914 | 辽宁 | 608 | 内蒙古 | 404 |
江西 | 840 | 浙江 | 593 | 云南 | 364 |
广东 | 829 | 陕西 | 563 | 天津 | 300 |
四川 | 813 | 广西 | 555 | 上海 | 255 |
江苏 | 797 | 甘肃 | 524 |
萧志成:流行病学进展.第四卷 40页.北京:人民卫生出版社,1986
1979年全国流行病学调查结果表明,我国活动性肺结核患病率平均为717/10万。最高为新疆,最低为上海。其死亡率为35/10万,同一时期美国本病死亡率为0.9/10万,丹麦为1.6/10万,德国为2.3/10万。我国肺结核病的死亡率明显高于发达国家,极需加强防治工作。肺结核的发病是多种因素造成的,如营养状况、文化卫生水平、居住密度、生活习惯、医疗保障等。
我国多种疾病的地区分布资料是探讨病因不可缺少的宝贵资料。如鼻咽癌主要分布于华南,而以广东省广州语系为高发区。大骨节病主要分布于东北、华北、西北等省、市、自治区,我国南方则无此病。地方性甲状腺肿(缺碘性)则以山区最多,流行地区的土壤、水和食物中含碘量均低于一般地区。而近年来又发现高碘地方甲状腺肿。原发性肝癌主要分布于东南沿海各地,以上海、福建、江苏、广西、浙江等省市死亡率最高,其标化死亡率超过30/10万的有广西扶绥、江苏启东、浙江嵊泗、福建同安等地。高血压的患病率则南北方差别较大。全国MONICA方案1988~1989年调查显示,在35~64岁组中,无论男性还是女性,高血压患病率均是北方高于南方。分析南北差异的主要因素可能为北方盐的摄入量、体重指数、超重和肥胖的百分比均高于南方。