选用抗心律失常药物应考虑多种因素,包括心律失常的类别,病情的紧迫性,患者的心功能及医师对各个药物的了解及应用经验等。药物治疗最满意的效果是恢复并维持窦性节律,其次是减少或取消异位节律,再次是控制心室频率,维持一定的循环功能。
各种快速型心律失常的选药如下:
1.窦性心动过速 应针对病因进行治疗,需要时选用β受体阻断药,也可选用维拉帕米。
2.心房纤颤或扑动转律用奎尼丁(宜先给强心甙),或与普萘洛尔合用,预防复发可加用或单用胺碘酮,控制心室频率用强心甙或加用维拉帕米或普萘洛尔。
3.房性早搏必要时选用普萘洛尔,维拉帕米,胺碘酮,次选奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺。
4.阵发性室上性心动过速除先用兴奋迷走神经的方法外,可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。
5.室性早搏必要时首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮,急性心肌梗塞时宜用利多卡因,强心甙中毒者用苯妥英钠。
6.阵发室性心动过速选用利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。
7.室纤颤 选利多卡因、普鲁卡因胺(可心腔内注射)。
表22-1 常用抗心律失常药应用比较
心律失常 | 奎尼丁 | 丙吡胺 | 利多卡因 | 苯妥英钠 | 氟卡尼 | 普萘洛尔 | 胺碘酮 | 维拉帕米 |
房颤,转律 | 2 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 2 | 1 |
预防 | 3 | 3 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 2 |
控制室率 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 3 |
阵发室上 性心动过速 |
2 | 2 | 0 | 1 | 3 | 2 | 4 | |
房性早搏 | 3 | 3 | 0 | 1 | 0 | 3 | 2 | 2 |
室性早搏 | 3 | 3 | 4 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 |
室性心动过速 | 3 | 2 | 3 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 |
强心甙中毒时的 | ||||||||
各种心律失常 | 1 | 1 | 3 | 3 | 0 | 2 | 0 | 0 |
*根据各药的效价,不良反应及应用方便等作出比较
0=不用;1=差;2=可;3=良;4=优