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脊髓灰质炎
来源:医学全在线 更新:2008/10/14 字体:

 

  [治疗]

  (一)无瘫痪型

  1.卧床休息 至少至热退后1周,避免不必要的手术及注射。

  2.肌痛和四肢项背强直者局部给予湿热敷,以增进血液循环,口服镇静剂,必要时服盐酸哌替啶可待因,减轻疼痛和减少肌痉挛。

  3.静脉注射50%葡萄糖液加维生素C1~3克,每日1~2次连续数日,以减轻神经水肿。

  4.对发热较高,病情进展迅速者,可采用丙种球蛋白肌注,以中和血液内可能存在的病毒。初量为9~12ml或更大,隔2~3日,每日1次,每次3~5ml。

  5.肾上腺皮质激素 如强的松、地塞米松等有降温,减轻炎症和水肿等作用。可应用严重病例,疗程3~5日。

  6.中药治疗 常用方剂:葛根、勾藤各12克,黄芩银花连翘玄参郁金桑寄生各9克,仙天脾、滑石各6克,3岁以下减半煎服。

  (二)瘫痪型

  1.患者应躺在有床垫的硬板床上,注意瘫痪肢体的护理,避免外伤受压,置于舒适的功能位置,以防产生垂腕垂足现象。有便秘和尿潴留时,要适当给予灌肠和导尿。

  2.促进神经传导功能的恢复,可选用:①地巴唑舒张血管,兴奋脊髓,成人为5~10mg,儿童为0.1~0.2mg/kg,顿服,10日为一疗程。②加兰他敏有抗胆碱酯酶的作用,成人为2.5~5mg,儿童为0.05~0.1mg/kg,每日肌注1次,从小剂量开始,逐渐增大,20~40日为一疗程。③新斯的明成人0.5~1mg/次,儿童为0.02~0.04mg/kg/次,每日肌内注射1次。7~10日为一疗程。④其他维生素B1、B6、B12谷氨酸等有促进神经细胞代谢的作用,可酌情选用。

  3.中药治疗可选用独活寄生汤加减。

  4.呼吸障碍及吞咽困难的处理 呼吸肌麻痹可采用人工呼吸器,必要时采用气管插管正压给氧或加压面罩给氧。呼吸中枢损害,可用膈神经电剌激方法治疗。咽肌麻痹致分泌物积聚咽部时,应予体位引流,并用吸引器吸出咽部积液,上气道阻塞时可行气管切开术。

  5.循环衰竭的防治 注意维持水电解质平衡,采用有效抗生素,控制继发感染。休克发生后,应按感染性休克处理。

  6.排尿障碍时,指压关元穴或用氯化甲酰胆硷(卡巴可)0.25mg肌肉注射,3~4次/日。必要时导尿。

  7.恢复期及后遗症期的治疗 可酌情采用:体育疗法、针刺疗法、推拿及按摩疗法,理疗及拔罐疗法,穴位刺激结扎疗法,中药熏洗及外敷疗法,必要时行矫形外科处理。

  [预防]

  一、管理传染源早期发现患者,及时隔离治疗,一般自发病之日起至少隔离40日,最初1周应同时强调呼吸道和消化道隔离,1周后单独采用消化道隔离。密切接触者应接受医学观察20日。健康带病毒者被检出之后,应按患者要求隔离。

  二、切断传播途径 患者的粪便和呼吸道分泌物,以及污染的物品必须彻底消毒。搞好卫生,消灭苍蝇,加强饮食、饮水的粪便管理。

  三、保护易感者

  (一)主动免疫

  1.口服减毒活疫毒 我国现行的口服疫苗分为两种:一种是三型单价糖丸,另一种为混合多价糖丸。糖丸服法是:首次服Ⅰ型(红色)1粒,间隔1月后再同时服Ⅱ型(黄色)、Ⅲ型(绿色)各1粒或ⅡⅢ型双价糖丸(兰色)1粒。亦可按Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅱ型的顺序服用,每次间隔1个月。对2月~7岁的儿童,每年冬季12~1月常规施行接种,要求咀嚼后,以凉开水送服;切忌用热水,以免将病毒杀死而失败。1、2、7足岁时各加服Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三价糖丸(白色)1粒,以加强免疫。服完后,免疫力基本可维持终生。

  2.灭活疫苗 用甲醛处理脊髓灰质炎病毒,使其失去传染性而保持免疫原性。此疫苗含有全部3个血清型,用于肌肉注射,于3~6个月内注射3次。首次注射后1个月,血清中和抗体达到高峰,2年后下降20%,因此应于2~3年后加强注射1次。

  灭活疫苗的优点为:①可与白喉、百日咳伤风等疫苗混合注射;②排除活病毒突变恢复毒力的可能性;③先天性免疫缺陷者和免疫受抑制者皆可使用;④不受肠道内其他病毒干扰;⑤接种后保护率可达70~90%,发病率显著下降。其缺点为:①价格昂贵;②抗体产生较慢,免疫期较短,需反复加强注射;③肠道内无局部抗体产生,接种后只能防止发病而不能防止感染及携带病毒;④灭活不完全时,可引起受接种者发病。

  (二)被动免疫 未接种过疫苗或先天性免疫缺损儿童的密切接触者,应立即肌注人血丙种球蛋白(0.3~0.5 ml/kg)或胎盘丙种球蛋白(剂量加倍)。注射后1周内发病者可减轻症状,2~5周后不发病者可认为已获得保护。

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