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肺炎总论
来源:医学全在线 更新:2008/10/14 字体:

 

  二、解剖分类

  1.大叶性(肺泡性)肺炎 病原菌先在肺泡引起炎变,然后通过肺泡间孔(Cohn氏孔)向其他肺泡蔓延,以致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型病例表现为肺实变,而支气管一般未被累及。致病菌多为肺炎球菌,但葡萄球菌、结核菌,以及一些革兰阴性杆菌亦能引起肺段或肺叶的整片炎症。由金黄色葡萄球菌和克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变,容易形成空洞。

  2、小叶性(支气管性)肺炎 病原体通过支气管侵入,引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症,常继发于其他疾病,如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染,以及长期卧床的重危病人。病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物,故常闻及湿啰音,无实变的体征和X线征象。由于下叶常受累,X线显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊。

  3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症,可由细菌或病毒引起,多并发于小儿麻疹和成人慢性支气管炎。支气管壁和支气管周围受累,有肺泡壁增生和间质水肿。由于病变在肺的间质,故呼吸道症状轻,异常体征也不多。X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有许多小片肺不张阴影。

  几种常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用见表2-7-1。

表2-7-1 常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用

致病菌 症状、体征 X线征象 首选抗生素 其它选择
肺炎球菌 急起病、寒战高热锈色痰、胸痛、肺实变体征 肺叶或肺段实变,无空洞 青霉素G 红霉素林可霉素、一代头孢(头孢噻吩、头孢唑啉)、氟喹诺酮类(氧氟沙星环丙沙星)
葡萄球菌 急起病寒战高热脓血痰气臭、毒血症状明显 肺叶或小叶浸润,多变,早期空洞,脓胸、肺气囊 耐酶青霉素(苯唑西林氯唑西林)加氨基甙类 青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、克林霉素万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁
克雷白杆菌 急起病、寒战高热全身衰弱、痰稠,可转红色、胶胨状 肺小叶实变、蜂窝状脓肿、小间隙下坠 氨基甙类加半合成广谱青霉素(如哌拉西林) 二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新
绿脓杆菌 院内感染、毒血症状明显、痰脓,可呈兰绿色 弥漫性支气管肺炎、早期脓肿 同上 头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南
大肠杆菌 原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难 支气管肺炎脓腔、脓胸 同上 氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素
流感杆菌 似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭 支气管肺炎、肺叶实变、无空洞 氨苄西林 阿莫西林、二、三代头孢(如头孢呋辛)优立新、氯霉素加氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁
军团菌 高热、肌痛、相对缓脉 下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞 红霉素 利福平四环素、SMZ-TMP、多西环素
厌氧菌 吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显 支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿 青霉素G 克林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁
支原体 缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛 下叶间质性、支气管肺炎,3-4周自行消散 红霉素 四环素族
念珠菌、曲菌 久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰 两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球 氟康唑两性霉素B 氟胞嘧啶酮康唑

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