二、解剖分类
1．大叶性（肺泡性)肺炎 病原菌先在肺泡引起炎变，然后通过肺泡间孔（Cohn氏孔)向其他肺泡蔓延，以致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型病例表现为肺实变，而支气管一般未被累及。致病菌多为肺炎球菌，但葡萄球菌、结核菌，以及一些革兰阴性杆菌亦能引起肺段或肺叶的整片炎症。由金黄色葡萄球菌和克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变，容易形成空洞。
2、小叶性（支气管性)肺炎 病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染，以及长期卧床的重危病人。病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物，故常闻及湿啰音，无实变的体征和X线征象。由于下叶常受累，X线显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。
3．间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹和成人慢性支气管炎。支气管壁和支气管周围受累，有肺泡壁增生和间质水肿。由于病变在肺的间质，故呼吸道症状轻，异常体征也不多。X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有许多小片肺不张阴影。
几种常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用见表2-7-1。
表2-7-1 常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用
| 致病菌 | 症状、体征 | X线征象 | 首选抗生素 | 其它选择 |
| 肺炎球菌 | 急起病、寒战高热锈色痰、胸痛、肺实变体征 | 肺叶或肺段实变，无空洞 | 青霉素G | 红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉)、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星) |
| 葡萄球菌 | 急起病寒战高热脓血痰气臭、毒血症状明显 | 肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊 | 耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林)加氨基甙类 | 青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、克林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁 |
| 克雷白杆菌 | 急起病、寒战高热全身衰弱、痰稠，可转红色、胶胨状 | 肺小叶实变、蜂窝状脓肿、小间隙下坠 | 氨基甙类加半合成广谱青霉素（如哌拉西林) | 二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新 |
| 绿脓杆菌 | 院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色 | 弥漫性支气管肺炎、早期脓肿 | 同上 | 头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南 |
| 大肠杆菌 | 原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难 | 支气管肺炎脓腔、脓胸 | 同上 | 氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素 |
| 流感杆菌 | 似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭 | 支气管肺炎、肺叶实变、无空洞 | 氨苄西林 | 阿莫西林、二、三代头孢（如头孢呋辛)优立新、氯霉素加氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁 |
| 军团菌 | 高热、肌痛、相对缓脉 | 下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞 | 红霉素 | 利福平、四环素、SMZ-TMP、多西环素 |
| 厌氧菌 | 吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显 | 支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿 | 青霉素G | 克林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁 |
| 支原体 | 缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛 | 下叶间质性、支气管肺炎，3-4周自行消散 | 红霉素 | 四环素族 |
| 念珠菌、曲菌 | 久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰 | 两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球 | 氟康唑、两性霉素B | 氟胞嘧啶、酮康唑 |
