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阻塞性肺气肿
来源:医学全在线 更新:2008/10/14 字体:

 

  [临床表现]

  一、症状

  慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急;随着病变的发展,在平地活动时,甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,有胸闷、气急加剧,严重时可出现呼吸功能衰竭的症状,如紫绀、头痛嗜睡、神志恍惚等。

  二、体征

  早期体征不明显。随着病情的发展,可出现桶状胸,呼吸运动减弱,触诊语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下降;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长,并发感染的肺部可有湿啰音。如剑下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时,提示并发早期肺心病。

  [实验室和其他检查]

  一、X线检查

  胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高,表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直;而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位,心影狭长。医.学.全.在线.网.站.提供

  二、心电图检查

  一般无异常,有时可呈低电压。

  三、呼吸功能检查

  慢支并肺气肿时,呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%,尚有残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比增加,超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

  四、血液气体分析

  如出现明显缺氧二氧化碳潴留时,则动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,pH值降低。

  五、血液和痰液检查

  一般无异常,继发感染时似慢支急性发作表现。

  [临床分型]

  阻塞性肺气肿按其表现特征可分为下列类型:

  一、气肿型(又称红喘型,pink puffer,PP型,A型)

  其主要病理改变为全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。临床上隐袭起病,病程漫长。由于常发生过度通气,可维持动脉氧分压正常,呈喘息外貌,称红喘型。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

  二、支气管炎型(又称紫肿型,blue bloater,BB型,B型)

  其主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央性肺气肿,易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭。

表2-3-1 阻塞性肺气肿气肿型和支气管炎的区别

  气肿型(A型) 支气管炎型(B型)
临床表现
 年龄 多见于老年 年龄较轻
 体型 明显瘦弱,无紫绀 多肥胖,有紫绀
 咳嗽 较轻 较重
 咳痰 粘液性,量少 粘液脓性,量多
 喘气 气促明显,多呈持续性 较轻,急性感染时加重
 桶状胸 多明显 不明显
 呼吸音 减低 正常或减低
 湿性啰 音 稀少 多密布
X线胸片
肺野 过度通气,透亮度增加,肺纹理
减少,膈低位
肺气肿征不明显,肺纹理增加、
增粗、紊乱 
心影狭长,垂直位 心影扩大
生理测验
 肺总量 增加 正常或轻度增加
 残气量 显著增加 中度增加
 弥散量 明显减少 不一
 FEV1 显著减低 降低
肺顺应性 静态
     动态
增加
正常或稍低
接近正常
很低
肺弹性回缩 显著降低 不一
红细胞压积 多<45% 常>50%
PaO2 静息时
   运动时
轻度降低
显著降低
显著降低
更低
PaCO2 一般正常或降低晚期升高 常明显升高
肺动脉压:静息时
     运动时  
正常或轻度升高
增加
常明显升高
肺心伴心衰 晚期发生 多发生
心排出量 常降低 多接近正常

  以上二型的临床、X线和病理生理特征见表2-3-1。

  三、混合型

  以上两型为典型的特征性类型,临床常二者兼并存在者称为混合型。

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