[临床表现]
一、症状
慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
二、体征
早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音。如剑下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示并发早期肺心病。
[实验室和其他检查]
一、X线检查
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。医.学.全.在线.网.站.提供
二、心电图检查
一般无异常，有时可呈低电压。
三、呼吸功能检查
慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
四、血液气体分析
如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压（PaO2)降低，二氧化碳分压（PaCO2)升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
五、血液和痰液检查
一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。
[临床分型]
阻塞性肺气肿按其表现特征可分为下列类型：
一、气肿型（又称红喘型，pink puffer，PP型，A型)
其主要病理改变为全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。临床上隐袭起病，病程漫长。由于常发生过度通气，可维持动脉氧分压正常，呈喘息外貌，称红喘型。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
二、支气管炎型（又称紫肿型，blue bloater，BB型，B型)
其主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央性肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭。
表2-3-1 阻塞性肺气肿气肿型和支气管炎的区别
| 气肿型（A型) | 支气管炎型（B型) | |
| 临床表现 | ||
| 年龄 | 多见于老年 | 年龄较轻 |
| 体型 | 明显瘦弱，无紫绀 | 多肥胖，有紫绀 |
| 咳嗽 | 较轻 | 较重 |
| 咳痰 | 粘液性，量少 | 粘液脓性，量多 |
| 喘气 | 气促明显，多呈持续性 | 较轻，急性感染时加重 |
| 桶状胸 | 多明显 | 不明显 |
| 呼吸音 | 减低 | 正常或减低 |
| 湿性啰 音 | 稀少 | 多密布 |
| X线胸片 | ||
| 肺野 | 过度通气，透亮度增加，肺纹理 减少，膈低位 |
肺气肿征不明显，肺纹理增加、 增粗、紊乱 |
| 心 | 心影狭长，垂直位 | 心影扩大 |
| 生理测验 | ||
| 肺总量 | 增加 | 正常或轻度增加 |
| 残气量 | 显著增加 | 中度增加 |
| 弥散量 | 明显减少 | 不一 |
| FEV1 | 显著减低 | 降低 |
| 肺顺应性 静态 动态 |
增加 正常或稍低 |
接近正常 很低 |
| 肺弹性回缩 | 显著降低 | 不一 |
| 红细胞压积 | 多＜45％ | 常＞50％ |
| PaO2 静息时 运动时 |
轻度降低 显著降低 |
显著降低 更低 |
| PaCO2 | 一般正常或降低晚期升高 | 常明显升高 |
| 肺动脉压：静息时 运动时 |
正常或轻度升高 增加 |
常明显升高 |
| 肺心伴心衰 | 晚期发生 | 多发生 |
| 心排出量 | 常降低 | 多接近正常 |
以上二型的临床、X线和病理生理特征见表2-3-1。
三、混合型
以上两型为典型的特征性类型，临床常二者兼并存在者称为混合型。
