[临床表现]
急性或亚急性起病,病前常有上呼吸道或消化道感染症状。
(一)精神症状:半数以上病例出现精神障碍,其中约1/3为疾病的首发症状。
1.谵妄状态:兴奋躁动、片断幻觉妄想、定向障碍、注意涣散、理解困难、尿失禁等。重时陷入昏睡或昏迷状态。
2.木僵状态:缄默、违拗、肌张力增高,可有蜡样屈曲。
3.精神分裂症或躁郁症样状态:前者以联想散漫、幻觉妄想为主症;后者以情绪不稳、易激惹或情绪低落等为主症。
4.智力障碍:记忆、计算、理解困难、思维贫乏、主动性减退及情绪淡漠或欣快。
(二)神经系统症状:可有痉挛发作,颅神经损害、锥体束征、肌张力增高、共济失调、不自主运动、肢体轻瘫、脑膜刺激征及颅内压增高征。
(三)辅助检查:血液白细胞总数中度增高,中性细胞稍多。脑脊液压力正常或稍高,细胞数正常或稍高,以淋巴细胞为主。脑电图有弥漫性异常,以颞区及额区局限性改变为著,对诊断有重要意义。颅脑CT扫描可显示有脑水肿及软化坏死灶。
[诊断及鉴别诊断]
本病确诊需待脑组织病毒分离或免疫荧光检查。目前在我国此项检查尚未能广泛开展情况下,主要依赖临床诊断。诊断依据:
(一)病前可有上呼吸道或消化道感染病史;
(二)急性或亚急性起病;
(三)急性期精神症状以谵妄状态或木僵状态为主症;
(四)痉挛发作或神经系统阳性体征;
(五)脑电图阳性发现,尤其颞、额部显著;
(六)血及脑脊液轻度炎症性反应,疱疹病毒抗体阳性;
(七)排除:脑肿瘤、精神分裂症、躁郁症。
[病程及预后]
本病呈急性进展,病程一般2~3周。轻症者可痊愈,但重症者多有后遗症(50~70%),呈痴呆状态及神经系统损害体征。病程中意识障碍加深至昏迷者,预后差,严重者死亡。
[治疗]
(一)病因治疗:常用清热解毒、芳香化湿的中药合并氢化可的松或地塞米松、甘露醇等抗炎和脱水,辅以神经营养代谢药(如ATP、胞二磷胆碱等)和免疫制剂(如干扰素、转移因子等)。也可试用抗病毒药物,如阿糖胞甘、吗啉呱、板兰根注射液等。
(二)精神症状突出时可用小剂量抗精神病药作短期对证治疗。紫雪丹或安宫牛黄丸及克脑迷、氯酯醒等苏醒剂可促进意识障碍的恢复。
(三)加强护理,对症治疗和支持治疗。