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精神药物
来源:医学全在线 更新:2008/10/14 字体:

 

  四、抗焦虑药(antianxiety drugs,anxiolytic)

  抗焦虑药又称弱安定剂,是一组主要用以消除紧张和焦虑症状的药物。特别是苯二氮类(benzodiazepines)在治疗课题量时具有镇静、抗焦虑、抗癫痫和松弛肌肉作用,剂量较高时有催眠作用。其药理主要是通过增加γ—氨基丁酸(GABA)和甘氨酸两种抑制性神经递质的活性而产生的,抗焦虑作用与抑制脑干网状结构及边缘系统的5—HT能活性有关。各类抗焦虑药的药理作用见表6

表6 各类抗焦虑药的药理作用

类别

苯二氮

丙二醇

二苯甲烷

四环

代表药物

安定

眠尔通

安太乐

太息定

抗焦虑作用

+++

++

+

+++

镇静作用

++

++

±

++

抗癫痫作用

+++

+

肌肉松弛作用

+++

++

耐药性

++

+++

成瘾性

+

+++

剂量范围(mg/d)

5~40

400~1600

50~150

15~60

  (一)、适应症与禁忌症:最常用于有焦虑症状和各类神经症,以及躯体疾病或各种器质性原因所致的继发性焦虑状态。在手术前后、内窥镜检查前和某些特殊境遇时用药,有稳定情绪、解除紧张的作用。

  本类药物相对较安全,除对药物过敏和有依赖性者外,无特殊禁忌症。有严重心血管、肝、肾疾病及嗜酒者慎用。

  (二)、用药方法:常用抗焦虑的剂量见表7。可分次口服或睡前一次顿服。不宜长期服药,以免产生药物依赖性,一般不超过2周,慢性焦虑症患者也不宜超过6周。如病情需要时,可采用药理作用相近的抗焦虑交替使用。

表7 常用抗焦虑药

药名

剂量(mg/d)

苯二氮类 利眠宁Chlordiazepoxide (Librium)

20~100

安定 diazepam (Valium)

5~40

硝基安定nitrazepam(megadon)

10~20

去甲羟基安定(舒定)oxazepam

30~120

氟基安定flurazepam Dalmane)

15~40

氯羟安定 lorazepam

4~12

佳静安定 alprazolam

2~4

舒乐安定estazolam(Surazepam)

2~8

氯硝安定 clonazepam

4~12

丙二醇类 安宁(眠尔通)meprobamate(Miltown)

400~1600

异安宁(羟戊丁氨酯)tybamate

500~1500

二苯甲烷类羟嗪(安他乐)hydroxyzine(Atarax)

50~150

四环类 太息安 tacitin

15~60

其它 芬那露chlormezanone (Fenarol)

300~1200

  一般首选苯二氮类药物。对间断发作的焦虑(手术前焦虑)选用短效药物,如佳静安定、氯羟安定等。对持续的焦虑状态则应选用长效药物,如安定、利眠宁、硝基安定、氟基安定等。亦可根据临床症状和药理作用选药:抗焦虑作用以佳静安定、氯羟安定和舒乐安定为佳;镇静催眠作用以氟基安定、硝基安定、舒乐安定和安定为佳;肌肉松弛作用以安定、氯羟安定、去甲羟基安定为佳。

  二苯甲烷类兼有抗组织胺作用,适用于伴有皮肤疾病或搔痒症状的患者,如安他乐。四环类的太息定有较强的镇静与抗焦虑作用,也可产生抗胆碱能副作用,丙二醇类几无特殊优点。

  (三)副作用:在治疗剂量时的副反应轻微,表现有思睡、软弱、头昏和眩晕等,偶见皮疹。剂量过高时可发生震颤、共济失调和视力模糊等。长期服用可致需药性增加,突然停药可产生戒断反应。如失眠头痛、烦躁、紧张、恶心、呕吐、肌肉疼痛或抽动,重者可伴癫痫发作或呈激越状态。

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