[诊断及鉴别诊断]
诊断要点:①急性或亚急性起病,病前常有感染史;②四肢对称性下运动神经元性瘫痪(包括颅神经);③感觉障碍轻微或缺如;④部分患者有呼吸肌麻痹;⑤多数脑脊液有蛋白一细胞分离现象。尚须与下列疾病鉴别。
一、脊髓灰质炎:
起病时多有发热,肌肉瘫痪多为节段性且较局限,可不对称,无感觉障碍,脑脊液蛋白和细胞均增多或仅白细胞计数增多。
二、急性脊髓炎:
有损害平面以下的感觉减退或消失,且括约肌机能障碍较明显,虽然急性期也呈弛缓性瘫痪,但有锥体束征。
三、周期性麻痹:
呈发作性肢体无力,也可有呼吸肌受累,但发作时多有血钾降低和低钾性心电图改变,补钾后症状迅速缓解。
[治疗]
一、急性期
(一)脱水及改善微循环:一般先用20%甘露醇或25%山梨醇250ml静滴,2次/日,7~10次。为一疗程,以减轻受损神经组织的水肿、肿张、改善其血循环和缺氧状态。同时配合应用改善微循环的药物(706代血浆或低分子右旋糖酐)、10~14次为一疗程。
(二)激素治疗:轻症可口服强的松30mg或地塞米松1.5mg 1次/d,3-4周后逐渐减量或停服。重症以地塞米松10~15mg或氢化可的松200~300mg静脉商注,每日一次,持续约7~10次。为避免激素应用的盲目性,在用前应查血及脑脊液的免疫功能。如免疫功能偏低者则不宜用激素,可用免疫增强剂如转移因子等。
(三)大剂量丙种球蛋白治疗:10%丙种球蛋白每日100~300mg/kg加入生理盐水500~1000ml中静滴,一周2次,一般静滴2~3次。
(四)大剂量B族维生素、维生素C以及三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、辅酶Q10等改善神经营养代谢药物。
(五)加强呼吸功能的维护和肺部并发症的防治:如病人已出现呼吸肌麻痹和排痰不畅,应早期行气管切开术,定期和充分吸痰,并注意无菌操作。必要时应及早辅以机械通气,定期进行血气分析。这是重症患者能否得救的关键。
另外,也可用自体血紫外线照射充氧回输疗法,可增强机体免疫功能,改善细胞缺氧状态。如体液免疫功能增高病人,可用血浆替换疗法,通过血浆交换,去除血浆中自身循环抗体和免疫复合物等有害物质。
二、恢复期
可继续服用B族维生素及促进神经传导功能恢复的药物。加强瘫痪肢体的功能锻炼,并配合理疗、体疗、针灸、以防止肢体的畸形和促进肢体的功能恢复。