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意识障碍
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  (三)确定意识障碍的病因

  意识障碍的病因繁多,诊断有时比较困难,但只要注意详询病史及仔细检查多可获得正确诊断。通常具有神经系统定位体征或(和)脑膜刺激征者多为颅内疾病引起,反之,多为颅外全身性疾病引起。

表1 Glasgow昏迷量表

检查项目 反应 评分
睁眼 自动睁眼

闻声睁眼

针刺后睁眼

针刺无反应

4

3

2

1

回答 切题

不切题

答非所问

难辨之声

毫无反应

4

3

2

1

动作 遵嘱动作

针刺时有推开动作

针刺时有躲避反应

针刺时有肢体屈曲

针刺时有肢体伸直

针刺时毫无反应

6

5

4

3

2

1

  (四)意识障碍的诊断程序

  主要按照实践论的实践、认识、再实践、再认识的方法进行。

  1.迅速准确询问病史:包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。

  2.全面而有重点有查体:因病因繁多故需全面检查:因时间紧迫,故需有重点进行。

  (1)掌握生命体征,以便尽速确定抢救措施。

  (2)重点检查神经体征和脑膜刺激征,以便迅速按病因诊断进行分类,缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。

  3.必要的实验室检查:如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。

  4.正确的分析与判断:主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据,确定:①是不是意识障碍(功能、器质);②意识障碍的程度;③意识障碍的病因。

  5.回到救治的实践中去检验诊断的正确性。

  五、意识障碍的治疗原则:

  (一)迅速查明病因,对因治疗。如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。

  (二)病因一时未明者应行病机或对症治疗。

  1.保持呼吸道通畅,给氧、注射呼吸中枢兴奋剂,必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。

  2.维持有效的循环功能,给予强心,升压药物,纠正休克。

  3.有颅压增高者给予脱水、降颅压药物,如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。

  4.抗菌药物防治感染。

  5.控制过高血压和过高体温。

  6.控制抽搐

  7.纠正水电解持平衡紊乱,补充营养。

  8.给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等,后者如氯酯醒、醒脑静(即安宫牛黄注射液)等。

  9.注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理。

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