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癫痫
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  (二)发作间歇期的处理:

  1.常用的抗癫痫药物(表1)

  2.抗癫痫药物的使用原则:

  (1)一经确诊为癫痫,原则上应及早用药,但仅有一次发作而有明确诱因或数年一发者可先观察,暂不给药。

  (2)尽快控制发作:应长期按时定量服药,间断服药既无治疗价值,又有导致癫痫持续状态的危险。

  (3)按癫痫发作类型选药:选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。通常全身强直-阵挛性发作选用苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥卡马西平;部分性发作选卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥;失神发作选丙戊酸钠乙琥胺;婴儿痉挛选ACTH(24~50μ/d,4~6周)、强地松、氯硝安定等。

  (4)合适的药物剂量:通常从小剂量开始,逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量,坚持长期按时定量服用。最好结合血浆药物浓度的监测来调整剂量。病情尚未控制,血浆浓度未达稳态时宜加量。儿童因随年龄增长体重不断增加,故需经常调整药物剂量。

  (5)单一药物为主:一般主张使用单一药物治疗。只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时,可考虑两种药物联合使用,但需注意药物相互作用。

表1 常用抗癫痫药

药 物

应用范围

剂 量

主要副作用

有效血浓度μg/ml

成人

儿童

苯巴比妥

全身强直-阵挛性发作,部分性发作

0.09~0.3g/d

每日2~5mg/kg

嗜睡,过敏性皮疹,中毒性肝炎

10~40

苯妥英钠

复杂部分性发作,全身强直-阵挛性发作

0.2~0.6g/d

每日6~8mg/kg

齿龈增生、共济失调、眼震、复视、多毛

10~20

丙戊酸钠

全身强直-阵挛性发作,失神发作

0.6~1.2g/d

每日15~20mg/kg

恶心、呕吐等消化道症状

50~100

缬草酰胺

全身强直-阵挛性发作,失神发作

0.6~1.2g/d

每日10~30mg/kg

消化道症状、嗜唾、多动  

卡马西平

复杂闻分性发作,全身强直-阵挛性发作

0.2~1.2g/d

0.1~0.3g/日

嗜睡、胃肠道反应、血白细胞减少

4~10

扑痫酮

全身强直-阵挛性发作,部分性发作

0.75~1.5g/d

每日12.5~25mg/kg

同苯巴比妥

5~12

乙琥胺

失神发作

1.0~1.5g/d

每日15~35mg/kg

胃肠道反应、眩晕、嗜睡、粒细胞减少、精神症状

40~100

安定

失神发作,全身强直-阵挛性发作持续状态

7.5~40mg/d静注10~20mg/次

每日0.2~1.3mg/kg

嗜睡、疲乏无力、共济失调  

硝基安定

同上

5~25mg/d

每日0.4~1.0mg/kg

嗜睡、肌张力降低、共漳失调、唾液分泌减少

0.5~2

氯硝安定

同上

3~20mg/d

每日0.1~0.2mg/kg

嗜睡、肌张力降低、共济失调、行为障碍  

苯磺酰胺

复杂部分性发作,简单部分性发作

0.2~0.6g/d

0.1~0.3g/日

共济失调、过度呼吸、心悸  

  (6)换药:某一药物用至极量,药物血浆浓度亦超出正常范围仍不能控制发作,或(和)有严重的毒副作用时,需考虑换药或联合用药。除因毒副作用原因无法继续使用者外,严禁突然撤换,以免引起持续状态。换药宜有至少1周以上的交替时间。

  (7)停药:应根据发作类型,既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般原发性者完全控制2~4年后,脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。停药宜逐渐减量,最好在3~6个月内完成。对继发性癫痫有时停药困难,有的可能要终生服药。

  三、手术治疗

  手术治疗主要适用于难治性癫痫。凡确诊为癫痫后,经系统药物治疗,并在血浆浓度监测下治疗2年仍不能控制,每月发作在4次以上,病程在3年以上者,可考虑行手术治疗。

  外科治疗方法主要有三类:一类为切除癫痫源病灶或癫痫源区,如大脑皮质、脑叶及大脑半球切除术等;第二类为阻断癫痫放电的扩散经路,提高癫痫阈值,破坏癫痫的兴奋机构,如大脑联合(胼胝体)切开术、立体定向脑深部结构摧毁术(杏仁核、Forel-H区)等;第三类为刺激癫痫的抑制结构,如慢性小脑刺激术。

  四、癫痫患者的保健

  (一)癫痫患者或其家属必须有一套系统完整的发病与治疗档案,记载发病情况、服药剂量、时间与反应,在就诊时交给医生,以评价治疗效果。

  (二)严格观察药物不良作用,定期检查血、尿常规、肝功等。

  (三)儿童患者可照常上学,成人患者不宜从事高空或水上作业、机动车辆驾驶、操作高速车床、高压电器及哨卫等工作。

  (四)患者可以结婚,遗传性癫痫患者按有关规定不得生育。

  [预防]

  预防应从母亲孕期开始,做好产前保健工作。特别要做好围产期的工作,提倡优生优育,避免产伤、窒息。各种年龄均应避免颅脑外伤、预防中枢神经系统感染、中毒和传染病的发生等。

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